2.º Analisar as necessidades do cliente e planear as ações de intervenção de acordo com os princípios da Medicina Baseada na Evidência (MBE).

2.1. Definir o objetivo da intervenção dietética

Embora o tema da nutrição tenha sido durante muito tempo negligenciado na formação profissional dos assistentes sociais, as abordagens modernas de apoio a pessoas em situações de vida difíceis demonstram que a nutrição desempenha um papel fundamental na saúde mental, no funcionamento social e no bem-estar diário dos clientes. Kayla Harter (2017) demonstra que a nutrição deve ser vista como parte integrante da abordagem “pessoa-no-ambiente” – uma perspetiva holística que considera o cliente dentro do seu contexto biológico, social e emocional.

A investigação de Harter revela que 68,2% dos assistentes sociais abordam a nutrição na sua prática, embora a maioria deles (77%) nunca tenha participado em qualquer formação relacionada com a nutrição e 89% não tenha frequentado disciplinas deste tipo durante os seus estudos de mestrado em serviço social (Harter, 2017).

Isto demonstra que o tema da nutrição é importante e necessário, e que os assistentes sociais agem frequentemente de forma intuitiva ou baseiam-se em conhecimentos médicos gerais básicos. Fazem-no porque reconhecem a ligação entre a alimentação, o humor, a saúde e o funcionamento diário do cliente.

Quando se trabalha com pessoas com doenças mentais, o tema da nutrição surge muitas vezes como uma questão secundária – “alguém come demais”, “outra pessoa quase não come nada”. É fácil presumir que uma sugestão ou um folheto informativo serão suficientes. No entanto, se queremos realmente que a mudança aconteça, precisamos de um plano de acção bem elaborado – e a sua base é um objectivo claro.

Definir uma meta de intervenção não é apenas uma formalidade – é um processo que ajuda a organizar as ações, a definir o rumo da cooperação com o cliente e a fortalecer a sua motivação. Com uma meta bem definida, o cliente consegue visualizar o propósito da mudança e sentir que alcançá-la é possível – passo a passo.

É exatamente por isso que vale a pena utilizar o método SMART – uma ferramenta que ajuda a formular objetivos de forma clara, realista e prática.

Quando o assistente social e o cliente formulam um objetivo utilizando este modelo, torna-se mais fácil não só planear passos específicos, mas também avaliar o progresso e responder caso algo não corra como planeado.

Exemplo de uma meta SMART correta no contexto da alimentação:
“O Jan (que sofre de depressão crónica, está subnutrido, queixa-se de fadiga e falta de energia) irá, nas próximas duas semanas, consumir pelo menos uma refeição quente por dia contendo vegetais, que irá comprar ou preparar com a ajuda de um cuidador.”
Esta meta atende a todos os elementos do modelo SMART:
• E (Específico): sabemos exatamente o que o cliente deve fazer – consumir uma refeição quente com legumes.
• M (Mensurável): uma refeição por dia – esta pode ser facilmente monitorizada.
• A (Atingível): apenas uma refeição, possível apoio de um cuidador – realista.
• R (Relevante): a meta aborda um problema específico – subnutrição, falta de energia.
• T (Temporal): é definido um prazo claro – duas semanas.

Para perceber porque é que o método SMART é tão útil, é interessante analisar exemplos que não seguem este método:

Uma pesquisa de Kayla Harter (2017) mostra que até 68% dos assistentes sociais inquiridos incluem a nutrição nas suas conversas com os clientes – geralmente de forma simples e quotidiana, adaptada à situação e às capacidades de cada um. Abordam principalmente os princípios básicos de uma alimentação saudável. Não se trata de conhecimentos dietéticos complexos, mas de orientações simples, tais como:

1. “Tente comer algo quente uma vez por dia.”

2. “Seria bom adicionar legumes ao seu almoço.”

3. “Beber água em vez de uma bebida açucarada pode ajudá-lo a sentir-se melhor.”

Não se trata de teorias – são pequenas mudanças que o cliente consegue compreender, recordar e implementar, mesmo que tenha dificuldades com a memória, motivação ou organização diária.

Outro tema frequentemente abordado é a redução do consumo de “alimentos pouco saudáveis” – doces, batatas fritas, fast food e refrigerantes. Os assistentes sociais não dão ultimatos nem fazem julgamentos – em vez disso, colocam questões como:

1. “E o que costuma comer quando se sente triste?”

2. “Algumas pessoas ficam mais irritáveis ​​depois de beberem uma bebida açucarada – como é para si?”

Estas conversas relacionam as emoções com a alimentação e têm como objetivo não a proibição, mas sim a reflexão, a consciencialização e pequenos ajustes.

Um tema importante e muito prático é o planeamento de refeições com um orçamento bastante limitado. Por este motivo, muitos clientes têm dificuldades em ter acesso regular a alimentos e, mais ainda, em cozinhar, planear as compras ou simplesmente organizar o dia em função das refeições. Neste contexto, um assistente social pode:

1. Ajudar a criar uma lista de compras,

2. indicar um banco alimentar local,

3. Planeiem juntos um menu simples e acessível.

Esta é muitas vezes uma parte vital do apoio diário – especialmente quando se trabalha com pessoas em situação de sem-abrigo, com deficiência ou que enfrentam problemas de saúde mental.

Alguns assistentes sociais também observam comportamentos alimentares preocupantes que podem indicar um distúrbio alimentar – por exemplo, evitar alimentos obsessivamente, episódios de compulsão alimentar ou afirmações como: “Não como porque não mereço”.

Embora não façam diagnósticos, respondem com empatia e sabem quando encaminhar o cliente para um especialista – um nutricionista, terapeuta ou psiquiatra. O seu papel é perceber o primeiro sinal e ajudar o cliente a encontrar o apoio adequado.

As we can see, the nutrition-related topics addressed by social workers are not random – they stem from real needs, conversations, and observations. These topics are often a bridge to building a relationship, a first step toward change, and a way to show the client that someone sees their everyday struggles.

É importante que o assistente social se lembre que o seu papel nas intervenções nutricionais tem limites. Pode apoiar o cliente em ações quotidianas, tais como:

• incentivando pequenas mudanças,

• Ajudar no planeamento de compras,

• Apoiar o desenvolvimento de hábitos simples.

No entanto, em muitos casos, especialmente quando:

• Há sinais de distúrbios alimentares (por exemplo, anorexia, bulimia),

• O cliente apresenta doenças físicas que afetam a alimentação (por exemplo, diabetes, desnutrição),

• ou se o cliente se recusar a comer e surgirem riscos para a saúde –
  a colaboração com outros especialistas é essencial, como um nutricionista clínico, médico ou psicoterapeuta.

O assistente social deve reconhecer quando as ações independentes podem não ser suficientes e oferecer ao cliente apoio profissional externo.

Independentemente de estar a trabalhar numa pequena mudança de hábito ou a apoiar um cliente com problemas de saúde graves, o seu bem-estar e segurança devem sempre vir em primeiro lugar.
Definir objetivos realistas e acordados em conjunto não só aumenta a eficácia da intervenção, como também cria confiança e dá ao cliente uma sensação de controlo – e este é um elemento fundamental de qualquer mudança, especialmente no contexto da saúde mental.

Para avaliar os seus conhecimentos sobre este tema, faça o exercício 46 do caderno de exercícios.

2.2 Avaliação das necessidades e recursos do cliente como base para a individualização

O que deve avaliar um assistente social?

1. Necessidades do cliente – qual a área que realmente requer apoio?
A avaliação das necessidades não se resume a enumerar “problemas a resolver”, mas sim a compreender o que é atualmente mais difícil para o cliente, o que o está a impedir de avançar, o que lhe causa dor ou sofrimento. É o primeiro passo para a elaboração de um plano de apoio individualizado.

Áreas típicas a avaliar e orientações práticas:

Recursos do cliente – o que pode ser aproveitado para construir algo novo.

Os recursos são, muitas vezes, a parte mais subestimada de uma avaliação. No entanto, são precisamente eles que permitem ao cliente agir – apesar da doença, das dificuldades, da falta de dinheiro ou das limitações cognitivas. Identificar recursos não se trata de encontrar o “ideal”, mas de descobrir até os mais pequenos elementos que podem ser fortalecidos. Os recursos não precisam de ser grandes – basta ter um ponto de partida.

Áreas típicas de recursos e comentários práticos:

2.2.2. Desenvolver e implementar intervenções baseadas na evidência (PBE)

Que intervenções nutricionais demonstraram eficácia?

Encontrará descrições detalhadas das dietas nos Módulos 3.2 a 3.4, mas, como assistente social, é útil estar familiarizado com abordagens gerais que são apoiadas pela investigação e podem servir como uma boa base para a discussão com o cliente.

As dietas mais estudadas e recomendadas incluem:

• Dieta mediterrânica: rica em vegetais, azeite, peixe e cereais integrais. Favorece a saúde mental e pode reduzir o risco de depressão.
• Dieta MIND: uma combinação das dietas mediterrânica e DASH, focada na saúde cerebral. Recomendada particularmente em casos de declínio cognitivo.
• Dieta cetogénica: rica em gordura e pobre em hidratos de carbono; apresenta efeitos benéficos em alguns doentes com perturbações neurológicas e psiquiátricas, embora a sua implementação exija acompanhamento especializado.

Quando é que a prática baseada na evidência (PBE) em nutrição significa ações simples?

Embora a Prática Baseada na Evidência (PBE) possa soar como grandes projetos clínicos, no serviço social refere-se geralmente a ações pequenas e específicas que sabemos serem eficazes – porque a investigação confirmou o seu impacto.

Exemplos:

• Em vez de dizer “coma de forma saudável”, o profissional ajuda o cliente a introduzir um hábito específico: um vegetal ao almoço todos os dias durante uma semana – porque sabemos que aumentar a ingestão de vegetais tem um efeito positivo no humor.

• Um cliente bebe 3 litros de refrigerante de cola por dia – o assistente social não proíbe, mas sugere a substituição de um copo por água com limão – porque reduzir a ingestão de açúcar pode diminuir a irritabilidade e melhorar o sono.

E se o cliente estiver a cometer erros nutricionais?
Os módulos 3.3 e 3.4 descrevem os problemas nutricionais mais comuns em pessoas com problemas de saúde mental – como deficiências de vitaminas do complexo B, ferro ou magnésio, bem como excesso de açúcar, alimentos processados ​​e álcool.

O assistente social deve:

• Esteja ciente destes riscos,

• Reconhecer padrões preocupantes (por exemplo, compulsão alimentar, aversão a determinados alimentos, consumo excessivo de bebidas energéticas),

• Consulte um especialista se o problema estiver para além da sua área de competência.

A utilização de intervenções baseadas na evidência (PBE) na prática diária do serviço social não tem de envolver ações complicadas ou linguagem médica. Pelo contrário, trata-se de utilizar o conhecimento atual, as necessidades do cliente e as circunstâncias da vida real para planear pequenos, mas significativos, passos que apoiem a saúde mental e melhorem o funcionamento diário.

O estudo de caso abaixo permitirá acompanhar todo o processo de intervenção da Prática Baseada na Evidência (PBE): desde a identificação de necessidades e recursos, passando pela seleção de um curso de ação apropriado, até ao estabelecimento de um objetivo e à colaboração com outros especialistas.

Veja como as dificuldades de um cliente podem ser abordadas com empatia e conhecimento, com base no que realmente funciona.

Tenha em atenção os seguintes passos:

Estudo de Caso: Artur – Como aplicar a prática baseada na evidência no serviço social 🧍‍♂️ Nome do cliente: Artur. Idade: 52 anos. Estado de saúde: Diagnosticada com depressão, recentemente sob cuidados psiquiátricos; em tratamento farmacológico. Situação de vida: Vive sozinha, desempregada, recebe subsídio de doença de longa duração; tem dificuldades com a rotina diária e com a higiene. Estilo de vida: Frequentemente não se alimenta durante o dia, e depois consome doces e pão em excesso à noite; bebe 2 a 3 litros de bebidas açucaradas por dia. Dificuldade relatada: “Não tenho energia, não me consigo concentrar, não tenho vontade de fazer nada”. 🎯 Passo 1: Avaliar necessidades e recursos Necessidades Recursos Alimentação irregular e inadequada Consegue preparar refeições simples Baixa energia, humor deprimido Tem acesso a uma cozinha e frigorífico Picos de açúcar no sangue, irritabilidade Em contacto com um assistente social Isolamento social Recebe benefícios e cuidados psiquiátricos 🟢 Comentário: O Artur não precisa de uma mudança radical na dieta – precisa de pequenas mudanças baseadas em evidências, adaptadas ao seu estado mental e às suas circunstâncias de vida. 📚 Passo 2: Escolha uma intervenção nutricional baseada na evidência Com base nas evidências discutidas no Módulo 3 (3.2.1.1 e 3.4) e no conhecimento atual sobre o impacto da nutrição na saúde mental, o assistente social decide aplicar elementos simplificados da dieta mediterrânica e redução do consumo de açúcar. 🔹 Em vez de: “É preciso adotar a dieta mediterrânica” 🔸 Proposta: “Vamos tentar adicionar alguns vegetais ao seu almoço e substituir uma bebida açucarada por dia por água.” 🛠️ Passo 3: Estabeleça uma meta SMART Objetivo: “Durante os próximos 7 dias, o Artur beberá um copo de água em vez de uma bebida açucarada todos os dias e tentará adicionar um vegetal ao seu almoço.” Avaliação pelos Critérios SMART: S – Específico: Sim: um copo de água, um vegetal; M – Mensurável: Sim: uma vez por dia, durante 7 dias; A – Atingível: Sim: o cliente tem acesso e não se sente pressionado; R – Relevante: Sim: aborda questões relacionadas com a saúde e o humor; T – Temporal: Sim: período de teste de 7 dias. 🤝 Etapa 4: Apoio e Monitorização O assistente social: Ajuda o cliente a escrever o objetivo num bilhete e a colá-lo no frigorífico. No encontro seguinte, pergunta: “Conseguiste fazer alguma mudança? O que foi mais fácil, o que foi mais difícil?” Reforça os sucessos (mesmo que parciais): “Que bom que conseguiu comer cenouras em dois dias – isso já é um passo!” Sugere ajustes no objetivo, se necessário – por exemplo, trocar os legumes crus por cozidos, caso os crus sejam mais difíceis de comer. 🧠 Etapa 5: Colaboração com outros profissionais Como o cliente: Está a fazer uso de antidepressivos; Apresenta sinais de compulsão alimentar e isolamento social; Tem baixa motivação ➡️ O assistente social contacta o psiquiatra e propõe a referenciação a um nutricionista no centro de saúde mental (se disponível). 📌 Resumo: O que fez o assistente social como parte da prática baseada na evidência? ✅ Identificou a necessidade com base no estado mental e no funcionamento diário do cliente ✅ Aplicou elementos de intervenções baseadas na evidência (dieta mediterrânica, redução do consumo de açúcar) ✅ Estabeleceu uma meta SMART realista e mensurável ✅ Forneceu suporte e monitorização ✅ Envolveu especialistas relevantes – nutricionista e psiquiatra.

Monitorização de resultados – o que e quando deve ser verificado?

Implementar uma intervenção é uma coisa – mas a sua eficácia só pode ser avaliada se soubermos o que procurar e como verificar. No serviço social, nem sempre temos acesso a testes, registos médicos ou observações diárias, pelo que a monitorização deve ser simples, específica e utilizável em conversa com o cliente.

O que vale a pena verificar?

• Se o cliente atingiu o objetivo específico, por exemplo, “Adicionou um vegetal ao seu almoço?”, “Bebeu menos bebidas açucaradas?”

• Como se sentiram física e mentalmente – por exemplo, “Teve mais energia?”, “Sentiu-se menos irritável?”

• Se algo dificultou o cumprimento do plano – por exemplo, falta de dinheiro, agravamento dos sintomas de depressão, conflitos familiares.

Com que frequência deve ser feito?

• Para intervenções de curta duração (1 a 2 semanas), uma vez por semana ou durante cada consulta é suficiente.

• Nos casos de seguimento a longo prazo, as consultas acontecem a cada 2 a 4 semanas, dependendo da evolução do caso.

• Nos casos de seguimento a longo prazo, as consultas ocorrem a cada 2 a 4 semanas, dependendo da evolução do caso.
  
  

Lembre-se: mesmo a conquista parcial de um objetivo já é um progresso. É importante reconhecer e dar um nome a este progresso – isto fortalece a motivação e o sentido de autonomia do cliente.

Cuidado com a linguagem! Em vez de dizer: “se falhar”, é melhor dizer:
“Se as coisas não correrem como planeado, o que podemos fazer para garantir que algo ainda funciona?”

2.2.3. Apoio diário à mudança – como desenvolver a autonomia do cliente em relação à alimentação e à saúde.

Construindo autonomia

Mudar os hábitos alimentares nas pessoas com perturbações mentais não começa com uma dieta – começa com microações: beber água, comer algo quente, lembrar-se de comer. Por isso, no serviço social, é essencial focar-se em ações simples e exequíveis que o cliente possa realizar no seu dia a dia – mesmo que a sua motivação, energia ou função cognitiva estejam em baixo.

Um assistente social não tem de ser um especialista em nutrição, mas pode ser um catalisador para a mudança, ajudando o cliente a dar o primeiro passo. Abaixo, apresentamos 5 passos práticos com exemplos.

✅ Dicas para o assistente social

Formulário: Plano de refeições e orçamento semanal

🗓️ Preencha este formulário em conjunto com o cliente. Indique o que e quando planeiam comer e quanto esperam gastar em cada refeição.

Menu semanal

Orçamento alimentar

2.3.3. REUNIÕES DE GRUPO COMO FERRAMENTA MOTIVACIONAL

2.3.3. HIGIENE PESSOAL E ORGANIZAÇÃO DA VIDA DIÁRIA EM TORNO DAS REFEIÇÕES

Para muitas pessoas com perturbações mentais, as atividades básicas do dia-a-dia – como tomar banho, vestir-se, preparar refeições ou comer regularmente – podem representar um grande desafio. Condições como a depressão, esquizofrenia, perturbações de ansiedade ou episódios psicóticos podem levar a:

• Uma estrutura diária desestruturada (falta de rotina, caos).

• negligência da higiene pessoal.

• Esquecer de comer ou comer compulsivamente à noite.

• Dificuldade em planear e antecipar necessidades.

Como assistente social, pode desempenhar um papel fundamental ao ajudar o cliente a criar um plano diário simples que:

• Inclui refeições.

• Favorece a regularidade e as rotinas.

• Restaura a sensação de controlo sobre a vida quotidiana.

👥 Exemplo Prático

🧍 Ágata (35 anos, depressão, solidão, baixa autoestima)

Situação: Dorme até à meia-noite, não toma banho, não come até à noite. Diz que “não tem forças” e que “não vê sentido em nada”.

Ações tomadas pelo assistente social:

• Começou com uma pergunta amigável: “A que horas costuma beber café?” – resposta: “Depois das 13h, quando acordo”.

• Juntos, estabeleceram o primeiro ritual diário: café + iogurte.

• Acrescentei uma rotina de higiene simples: “Vou lavar as mãos e mudar de camisola”.

• Ao fim de uma semana, acrescentaram mais um pequeno passo: jantar antes do programa de televisão favorito dela.

• O colaborador ajudou a criar um plano diário simples de 3 passos, que foi afixado no frigorífico.

✅ Resumo:

O que fazer para apoiar o cliente:

📊 Tabela para registo do ritmo diário e das refeições (1 semana)

Recomendação: O cliente pode preencher este formulário de forma independente ou com o auxílio de um assistente social, assinalando as atividades básicas e as refeições diárias.

✅ Legenda: pode marcar ✅ (feito), ❌ (não feito) ou ➖ (não aplicável).

Para avaliar os seus conhecimentos sobre este tema, faça o exercício 47 do caderno de exercícios.