2.1. Definování cíle nutriční intervence
Přestože téma výživy bylo v profesním vzdělávání sociálních pracovníků dlouho opomíjeno, moderní přístupy k podpoře lidí v obtížných životních situacích ukazují, že výživa hraje klíčovou roli v oblasti duševního zdraví, sociálního fungování a každodenní pohody klientů. Kayla Harter (2017) ukazuje, že výživa by měla být vnímána jako nedílná součást přístupu „člověk v prostředí“ – holistické perspektivy, která bere v úvahu klienta v jeho biologickém, sociálním a emocionálním kontextu.
Z výzkumu Harterové vyplývá, že až 68,2 % sociálních pracovníků se ve své praxi zabývá výživou, přestože většina z nich (77 %) nikdy neabsolvovala žádný výcvik související s výživou a 89 % takové kurzy během magisterského studia sociální práce neabsolvovalo (Harter, 2017).
Z toho vyplývá, že téma výživy je důležité i potřebné a že sociální pracovníci často jednají intuitivně nebo se spoléhají na základní všeobecné lékařské poznatky. Dělají to proto, že si uvědomují souvislost mezi jídlem, náladou, zdravím a každodenním fungováním klienta.
Při práci s lidmi s duševním onemocněním se téma výživy často objevuje jako vedlejší problém – „někdo jí příliš mnoho“, „někdo jiný téměř nejí vůbec“. Je snadné předpokládat, že postačí návrh nebo leták s informacemi. Pokud však skutečně chceme, aby došlo ke změně, potřebujeme dobře promyšlený akční plán – a jeho základem je jasný cíl.
Stanovení cíle intervence není jen formalitou – je to proces, který pomáhá organizovat akce, definovat směr spolupráce s klientem a posilovat jeho motivaci. S dobře definovaným cílem může klient vidět smysl změny a cítit, že je možné ho dosáhnout – krok za krokem.
Právě proto se vyplatí používat metodu SMART – nástroj, který pomáhá formulovat cíle tak, aby byly jasné, reálné a praktické.
Metoda SMART – jak si stanovit cíle, které fungují
SMART je zkratka, která popisuje pět klíčových charakteristik dobře formulovaného cíle. Každý prvek pomáhá vyhnout se vágním tvrzením a mění cíl ve strukturovanou akční strategii.
| Zkratka | Význam | Co to znamená v praxi? |
| S | Specifický (angl. Specific) | Cíl by měl být jasně definovaný – bez vágních frází jako „jezte zdravěji“. |
| M | Měřitelný (angl. Measurable) | Mělo by být možné ověřit , zda bylo cíle dosaženo. |
| A | Dosažitelný (angl. Achievable) | Cíl musí být dosažitelný pro danou osobu v její konkrétní situaci. |
| R | Relevantní (angl. Relevant) | Cíl by měl být důležitý a relevantní k problémům klienta. |
| T | Časově ohraničený (angl. Time-bound) | Je nutné určit, kdy toho chceme dosáhnout. |
Když sociální pracovník a klient formulují cíl pomocí tohoto modelu, je snazší nejen plánovat konkrétní kroky, ale také hodnotit pokrok a reagovat, pokud něco nejde podle plánu.
Příklad správného SMART cíle v kontextu stravování:
„Jan (žijící s dlouhodobou depresí, podvýživou, stěžující si na únavu a nedostatek energie) bude během následujících dvou týdnů jíst alespoň jedno teplé jídlo denně obsahující zeleninu, které si nakoupí nebo připraví s pomocí pracovníka.“
• S (Specifický): přesně víme, co má klient udělat – sníst teplé jídlo se zeleninou.
• M (Měřitelný): jedno jídlo denně – lze snadno sledovat.
• A (Dosažitelný): pouze jedno jídlo, možná podpora ze strany pracovníka – realistické.
• R (Relevantní): cíl řeší konkrétní problém – podvýživu, nedostatek energie.
• T (Časově ohraničený): je stanoven jasný časový rámec – dva týdny.
Abyste pochopili, proč je metoda SMART tak efektivní, je užitečné podívat se na příklady, které touto metodou nedodržují:
„ Jan by měl jíst zdravě.“
Tento cíl zní rozumně, ale je příliš vágní. Co znamená „zdravě“? Znamená to vyhýbat se cukru, jíst zeleninu, pravidelně jíst? Postrádá měřitelnost, časový rámec a konkrétní akci. Takový cíl nedává ani klientovi, ani pracovníkovi jasný směr.
„Jan navždy přestane jíst nezdravé věci.“
Tento cíl je příliš ambiciózní, vágní a v konečném důsledku nerealistický. „Navždy“ je ohromná poptávka – zejména pro někoho s duševní nemocí. Postrádá specifika, měřitelnost a načasování. Navíc to může vyvolat strach z neúspěchu a odradit klienta hned na začátku.
Z výzkumu Kayly Harter (2017) vyplývá, že až 68 % dotázaných sociálních pracovníků zahrnuje výživu do svých rozhovorů s klienty – nejčastěji jednoduchým, každodenním způsobem, přizpůsobeným situaci a možnostem klienta. Mluví se především o základech zdravého stravování. Nejedná se o komplexní znalosti o stravě, ale o jednoduché pokyny, jako jsou:
- „Zkuste jednou denně sníst něco teplého.“
- „Bylo by dobré přidat k obědu zeleninu.“
- „Voda místo sladkého nápoje vám může pomoci cítit se lépe.“
Nejedná se o teorie – jsou to malé změny, které klient může pochopit, zapamatovat si a implementovat, i když má potíže s pamětím, motivací nebo každodenní organizací.
Dalším často skloňovaným tématem je omezení „nezdravého jídla“ – sladkostí, chipsů, rychlého občerstvení a sycených nápojů. Sociální pracovníci nedávají ultimáta ani nevynášejí soudy – místo toho kladou otázky jako:
- „A co obvykle jíte, když je vám smutno?“
- „Někteří lidé se cítí podrážděnější po vypití slazeného nápoje – jak to máte vy?“
Tyto rozhovory spojují emoce s jídlem a jejich cílem není zákaz – ale reflexe, uvědomění a drobné úpravy.
Důležitým a velmi praktickým tématem je plánování jídel s velmi omezeným rozpočtem. Z tohoto důvodu má mnoho klientů problém s pravidelným přístupem k jídlu, a ještě více s vařením, plánováním nákupů nebo jednoduše s organizací svého dne kolem jídla. Zde může sociální pracovník:
- pomoci vytvořit nákupní seznam
- ukázat místní potravinovou banku
- naplánovat společně jednoduchý a cenově dostupný jídelníček.
To je často důležitou součástí každodenní podpory – zejména při práci s lidmi bezdomova, žijícím se zdravotním postižením nebo s problémy v oblasti duševního zdraví.
Někteří sociální pracovníci si také všímají stravovacích návyků, které mohou naznačovat poruchu příjmu potravy – například obsedantní vyhýbání se jídlu, epizody záchvatovitého přejídání nebo prohlášení jako: „Nejím, protože si to nezasloužím.“
Nestanovují diagnózy, ale reagují empaticky a vědí, kdy klienta poslat ke specialistovi – dietologovi, nutriční terapeutce, terapeutovi nebo psychiatrovi. Jejich úlohou je všimnout si prvního náznaku a pomoci klientovi najít vhodnou podporu.
Jak vidíme, témata související s výživou, kterými se sociální pracovníci zabývají, nejsou náhodná – vycházejí z reálných potřeb, rozhovorů a pozorování. Tato témata jsou často mostem k budování vztahu, prvním krokem ke změně a způsobem, jak klientovi ukázat, že někdo vidí jeho každodenní trápení.
Je důležité, aby si sociální pracovník pamatoval, že jeho role v nutričních intervencích má své limity. Mohou klienta podpořit v každodenních činnostech, jako jsou:
- povzbuzování k malým změnám,
- pomoc s plánováním nákupu,
- podpora rozvoje jednoduchých návyků.
V mnoha případech, zejména když:
- jsou zde známky poruch příjmu potravy (např. anorexie, bulimie),
- klient má tělesnou nemoc ovlivňující stravu (např. cukrovka, podvýživa),
- nebo klient odmítá jíst a vznikají zdravotní rizika, je nezbytná spolupráce s dalšími specialisty, jako je klinický dietolog, lékař nebo psychoterapeut.
Sociální pracovník by měl rozpoznat, kdy samostatné kroky nemusí stačit, a nabídnout klientovi externí odbornou podporu.
Ať už pracujete na malé změně návyků nebo podporujete klienta s vážnými zdravotními problémy, jeho blaho a bezpečí musí být vždy na prvním místě.
Stanovení realistických, společně dohodnutých cílů nejen zvyšuje efektivitu intervence, ale také buduje důvěru a dává klientovi pocit kontroly – a to je klíčový prvek každé změny, zejména v kontextu duševního zdraví.
INTERAKTIVNÍ AKTIVITA 46
2.2 Posouzení potřeb a zdrojů klienta jako základ individuální péče
Intervence na základě potřeb klienta je nezbytná, pokud chceme, aby podpora byla opravdová, účinná a pro klienta přijatelná. Každý člověk, i když má podobnou diagnózu nebo zdravotní problémy, žije v jiném kontextu – s jinými schopnostmi, výzvami, přesvědčeními a cíli.
Posouzení potřeb a zdrojů nám umožňuje:
- lépe porozumět tomu, co klient skutečně potřebuje (nejen to, co se nám „zdá“ nezbytné,
- vyvarovat se chyb a přetížení, které by mohly klienta odradit od angažovanosti,
- budovat důvěru a vztah, protože klient se cítí vyslyšen a brán v úvahu,
- volit realistické a efektivní metody podpory.
Co by měl sociální pracovník posoudit?
1. 1. Potřeby klienta – která oblast skutečně vyžaduje podporu
Hodnocení potřeb není jen o výčtu „problémů k řešení“, ale o pochopení toho, co je pro klienta aktuálně nejtěžší, co ho brzdí, co mu způsobuje bolest nebo trápení. Je to první krok k vytvoření individuálního plánu podpory.
Typické oblasti k posouzení a praktické pokyny:
a) Duševní a fyzické zdraví:
➤ Funguje klient v současné době samostatně? Vyskytují se epizody zhoršených příznaků (např. deprese, úzkost, bludy)?
➤ Poznámka: I když klient o zdraví přímo nemluví, můžete se zeptat:
„Jak se v poslední době cítíte?“
„Je něco, co vám ztěžuje každodenní život?“
b) Výživa a podmínky bydlení:
➤ Má klient ledničku, přístup k vaření, stabilní zdroj potravin?
➤ Poznámka: Klienti někdy skrývají problémy s přístupem k jídlu kvůli studu. Můžete se diskrétně zeptat:
„Jak vypadá vaše typické jídlo?“
“ Stává se vám, že v lednici nic není?“
c) Každodenní fungování:
➤ Dbá klient o hygienu, vstává ráno, ví, jaký je den nebo kolik je hodin?
➤ Poznámka: Tato oblast silně ovlivňuje schopnost spolupracovat. Pokud někomu chybí energie na mytí, je pro něj těžké plánovat jídlo.
d) Sociální podpora:
➤ Navštěvuje klienta někdo? Má si s kým promluvit? Je podporován, nebo spíše kontrolován?
➤ Poznámka: Osamělost a izolace jsou často největšími překážkami změny. Stojí za to se zeptat:
„Kdo je pro vás důležitý?“
„S kým mluvíte, když je něco špatně?“
e) Emocionální a psychologické potřeby:
➤ Má klient naději na zlepšení? Chce vůbec něco měnit?
➤ Poznámka: Klient může říct: „Už je mi to jedno“ – to je také důležitá informace. V takových případech se zaměřte na malé, okamžité potřeby. Stojí za to se zeptat:
„Co vás k tomu vedlo?“ … a pak se od tohoto bodu zaměřit na budování podpory.
Zdroje klienta – na čem lze stavět
Zdroje jsou často nejvíce podceňovanou součástí hodnocení. Přesto jsou přesně tím, co umožňuje klientovi jednat – navzdory nemoci, strádání, nedostatku peněz nebo kognitivním omezením. Identifikace zdrojů není o nalezení „ideálu“, ale o objevení i těch nejmenších prvků, které lze posílit. Zdroje nemusí být velké – stačí něco, s čím začít.
Typické oblasti zdrojů a praktických komentářů:
a) Osobní zdroje:
➤ Klient umí vařit jednoduchá jídla, stará se o kočku, ví hodně o hudbě, dříve provozoval obchod…
➤ Poznámka: I zdánlivě „malé“ dovednosti mohou být základem pro intervenci. Klient, který se dokáže postarat o zvíře, se může postarat i o sebe – ale může potřebovat podporu.
b) Sociální zdroje:
➤ Je v okolí někdo, kdo mu může pomoci s nákupy, připomenout mu, aby si vzali léky, nebo si s ním jednou týdně popovídat?
➤ Poznámka: Sociální vztahy mohou být složité, ale i spojení s jedním sousedem, pracovníkem sociálních služeb nebo členem podpůrné skupiny může být zdrojem.
c) Zdroje prostředí:
➤ Ví klient o komunitních lednicích, využívá potravinové banky, má přístup do denního centra nebo vývařovny?
➤ Poznámka: Ne každý zdroj musí být „doma“ – k mnoha lze přistupovat prostřednictvím místní sítě. Vyplatí se znát instituce, které mohou pomoci, a zeptat se klienta:
„Byl jste někdy v…?“
d) Vnitřní (emocionální a psychologické) zdroje:
➤ Dokáže se klient sebemotivovat, má naději, cíle, hodnoty, smysl pro spiritualitu?
➤ Poznámka: I klient v krizi může mít hodnoty, na kterých mu záleží – např. „Chci být lepším otcem“ nebo „Nechci se vrátit do nemocnice“ – a to může být výchozí bod.
2.2.2. Návrh a implementace intervencí založených na důkazech (EBP)
V sociální práci se často musíme rychle rozhodovat: jak pomoci klientovi, který se necítí dobře, pravidelně nejí, stěžuje si na neustálou únavu a nedostatek energie? V takových situacích je užitečné spolehnout se nejen na intuici nebo zkušenost, ale také na solidní vědecké poznatky – tedy tzv. EBP intervence – Evidence-Based Practice.
EBP je přístup založený na předpokladu, že naše jednání by mělo být:
- založeno na nejlepších dostupných vědeckých důkazech,
- přizpůsobeno situaci a možnostem klienta,
- v souladu s praktickými znalostmi a hodnotami klienta.
Stručně řečeno: víme, co funguje – a víme, jak to přizpůsobit konkrétnímu člověku.
Příklad správného SMART cíle v kontextu stravování:
„Jan (žijící s dlouhodobou depresí, podvýživou, stěžující si na únavu a nedostatek energie) bude během následujících dvou týdnů jíst alespoň jedno teplé jídlo denně obsahující zeleninu, které si nakoupí nebo připraví s pomocí pracovníka.“
• S (Specifický): přesně víme, co má klient udělat – sníst teplé jídlo se zeleninou.
• M (Měřitelný): jedno jídlo denně – lze snadno sledovat.
• A (Dosažitelný): pouze jedno jídlo, možná podpora ze strany pracovníka – realistické.
• R (Relevantní): cíl řeší konkrétní problém – podvýživu, nedostatek energie.
• T (Časově ohraničený): je stanoven jasný časový rámec – dva týdny.
Které nutriční intervence prokázaly účinnost?
Podrobné popisy diet najdete v modulech 3.2–3.4, ale jako sociálnímu pracovníkovi je užitečné být obeznámen s obecnými přístupy, které jsou podpořeny výzkumem a mohou sloužit jako dobrý základ pro diskusi s klientem.
Mezi nejlépe prostudované a doporučované diety patří:
• Středomořská strava – bohatá na zeleninu, olivový olej, ryby a celozrnné výrobky. Podporuje duševní zdraví a může snižovat riziko deprese.
• Dieta MIND – kombinace středomořské diety a diety DASH, zaměřená na zdraví mozku. Doporučuje se zejména v souvislosti s poklesem kognitivních funkcí.
• Ketogenní dieta – vysoký obsah tuku a nízký obsah sacharidů; vykazuje příznivé účinky u některých pacientů s neurologickými a psychiatrickými poruchami, i když jeho provádění vyžaduje odbornou podporu.
Důležité: Ne každá dieta vyhovuje každému klientovi. Sociální pracovník by měl být schopen rozpoznat omezení (např. chudobu, nedostatečný přístup do kuchyně, souběžné zdravotné problémy) a spolupracovat s dalšími specialisty, pokud intervence přesahuje rozsah jejich kompetence.
Kdy znamená EBP ve výživě jednoduché kroky?
Ačkoli praxe založená na důkazech (EBP) může znít jako velké klinické projekty, v sociální práci často znamená malé, specifické kroky, o kterých víme, že jsou účinné – protože výzkum potvrdil jejich dopad.
Příklady:
- Místo toho, aby říkal „jezte zdravě“, pracovník pomáhá klientovi zavést konkrétní návyk: jeden kus zeleniny k obědu každý den po dobu jednoho týdne – protože víme, že zvýšení příjmu zeleniny má pozitivní vliv na náladu.
- Klient vypije 3 litry coly denně – pracovník to nezakazuje, ale navrhuje: nahraďte jednu sklenici vodou s citronem – protože snížení příjmu cukru může snížit podrážděnost a zlepšit spánek.
A co když klient dělá výživové chyby?
Moduly 3.3 a 3.4 popisují nejčastější nutriční problémy u lidí s duševními nemocimi – jako je nedostatek vitamínů B, železa nebo hořčíku, stejně jako nadbytek cukru, vysocezpracovaných potravin a alkoholu.
Sociální pracovník by měl:
- si být těchto rizik vědom,
- rozpoznat znepokojivé vzorce (např. záchvatovité přejídání, vyhýbání se jídlu, nadměrné užívání energetických nápojů),
- odkázat klienta na specialistu, pokud problém přesahuje rozsah jeho kompetence.
Shrnutí – co by měl sociální pracovník vědět a dělat?
✔ Uvědomit si, že výživa ovlivňuje duševní zdraví a že některé intervence prokázaly účinnost.
✔ Umět mluvit s klientem běžným jazykem a zároveň využívat aktuální znalosti.
✔ Nestanovovat diagnózy nebo vytvářet diety, ale podporovat implementaci jednoduchých doporučení a koordinovat odbornou podporu.
✔ V případě potřeby odkázat klienta na nutričního terapeuta, lékaře nebo psychoterapeuta.
Využití intervencí založených na důkazech (EBP) v každodenní praxi sociální práce nemusí zahrnovat složité akce nebo lékařský jazyk. Naopak – jde o využití aktuálních znalostí, potřeb klienta a reálných životních okolností k plánování malých, ale smysluplných kroků, které podporují duševní zdraví a zlepšují každodenní fungování.
Níže uvedená případová studie vám umožní sledovat celý proces intervence EBP: od identifikace potřeb a zdrojů, přes výběr vhodného postupu, až po stanovení cíle a spolupráci s dalšími specialisty.
Podívejte se, jak lze k obtížím klienta přistupovat s empatií a znalostmi, na základě toho, co skutečně funguje.
Věnujte pozornost následujícím krokům:
Krok 1: Identifikujte potřeby klienta
Krok 2: Zhodnoťte zdroje a omezení
Krok 3: Vyberte přístup založený na důkazech (např. prvky diety MIND nebo jiné, v závislosti na potřebách)
Krok 4: Stanovte si realistický cíl pomocí metody SMART
Krok 5: Aplikujte jednoduchou intervenci
Krok 6: Sledujte výsledky a upravte plán
Krok 7: V případě potřeby se poraďte se specialistou
| Případová studie: Artur – Jak aplikovat EBP v praxi sociální práce 🧍♂️ Profil klienta jménem Artur Věk: 52 Zdravotní stav: Diagnostikována deprese, v poslední době v psychiatrické péči; podstupuje farmakologickou léčbu Životní situace: Žije sám, je nezaměstnaný, pobírá dlouhodobě dávky; bojuje s denní režimem a hygienou Životní styl: Často celý den nejí, večer se pak přejídá sladkostmi a chlebem; vypije 2–3 litry sladkých nápojů denně Uváděné obtíže: „Nemám energii, nemohu se soustředit, nechce se mi nic dělat“. 🎯 Krok 1: Posouzení potřeb a zdrojů Potřeby Nepravidelná a špatná výživa Nízká energie, depresivní nálada Výkyvy hladiny cukru v krvi, podrážděnost Sociální izolace Zdroje Umí vařit jednoduchá jídla Má přístup do kuchyně a lednice V kontaktu se sociálním pracovníkem Pobírá dávky a psychiatrickou péči 🟢 Komentář: Artur nepotřebuje radikální změnu jídelníčku – potřebuje malé, na důkazech založené kroky šité na míru jeho duševnímu stavu a životním okolnostem. 📚 Krok 2: Vyberte si nutriční intervenci založenou na důkazech Na základě důkazů diskutovaných v modulu 3 (3.2.1.1 a 3.4) a současných znalostí o dopadu výživy na duševní zdraví se sociální pracovník rozhodne aplikovat zjednodušené prvky středomořské stravy a snížení cukru. 🔹 Místo: „Musíte přejít na středomořskou stravu“ 🔸 Návrh: „Zkusme přidat k obědu nějakou zeleninu a nahradit jeden sladký nápoj denně vodou.“ 🛠️ Krok 3: Stanovte si cíl SMART Cíl: „Příštích 7 dní bude Artur pít každý den jednu sklenici vody místo sladkého nápoje a pokusí se přidat k obědu jednu zeleninu.“ Hodnocení kritérií SMART S – Specifické Ano: jedna sklenice vody, jedna zelenina M – Měřitelné Ano: jednou denně, po dobu 7 dnů A – Dosažitelné Ano: klient má přístup a necítí se pod tlakem R – Relevantní Ano: řeší zdravotní problémy a problémy související s náladou T – Časově omezené Ano: zkušební doba 7 dní 🤝 Krok 4: Podpora a monitoring Sociální pracovník: Pomáhá klientovi napsat cíl na lístek a nalepit ho na ledničku Na další schůzce se ptá: „Podařilo se vám udělat nějaké změny? Co bylo nejjednodušší, co bylo obtížné?“ Posiluje úspěchy (i částečné): „Je skvělé, že jste zvládl sníst mrkev za dva dny – to už je krok!“ V případě potřeby navrhuje úpravy cílů – např. přechod ze syrové na vařenou zeleninu, pokud je syrová hůře stravitelná. 🧠 Krok 5: Spolupráce s dalšími odborníky Vzhledem k tomu, že klient: užívá antidepresiva, vykazuje známky záchvatovitého přejídání a vyhýbání se sociálním kontaktům, má nízkou motivaci ➡️ Sociální pracovník kontaktuje psychiatra a navrhne doporučení k nutriční terapeutce v centru duševního zdraví (pokud je k dispozici). 📌 Shrnutí – Co dělal sociální pracovník v rámci EBP? ✅ Identifikoval potřebu na základě psychického stavu klienta a jeho každodenního fungování ✅ Aplikoval prvky intervencí založených na důkazech (středomořská strava, redukce cukru) ✅ Stanovil realistický, měřitelný SMART cíl ✅ Poskytl podporu a monitoring ✅ Zapojil relevantní specialisty – nutriční terapeutku a psychiatra. |
Výsledky monitoringu – co a kdy by se mělo kontrolovat?
Realizace intervence je jedna věc – ale její účinnost lze posoudit pouze tehdy, pokud víme, na co se zaměřit a jak ji kontrolovat. V sociální práci nemáme vždy přístup k testům, zdravotní dokumentaci nebo dennímu pozorování, takže sledování by mělo být jednoduché, konkrétní a použitelné v rozhovoru s klientem.
Co stojí za to zkontrolovat?
- Zda klient dosáhl konkrétního cíle, např. „Přidal jste si k obědu zeleninu?“, „Pil jste méně sladkých nápojů?“
- Jak se klient cítil fyzicky a psychicky – např. „Měl jste více energie?“, „Cítil jste se méně podrážděný?“
- Bylo něco, co vám ztěžovalo dodržování plánu – např. nedostatek peněz, zhoršující se příznaky deprese, konflikty v rodině?
Jak často by se to mělo dělat?
- U krátkodobých intervencí (1–2 týdny) – postačí jednou týdně nebo během každé návštěvy.
- Při dlouhodobější práci – každé 2–4 týdny, podle toho, jak se případ vyvíjí.
- Při dlouhodobější práci – každé 2–4 týdny, podle toho, jak se případ vyvíjí.
Pamatujte: I částečné dosažení cíle je pokrok. Je důležité si to uvědomit a pojmenovat – to posiluje motivaci klienta a pocit samostatnosti klienta.
Stanovení „záložních plánů“ – co dělat, když věci nejdou podle plánu?
Neúspěchy jsou běžnou součástí procesu změny, zejména u lidí s duševním onemocněním. Proto je důležité se s klientem předem dohodnout na záložním plánu – takovém, který není trestem ani zdrojem studu, ale bezpečným krokem zpět nebo stranou, který mu umožní udržet pokrok, aniž by se úplně vzdal.
Jak nastavit plán B?
- „Co budete dělat, když nebudete mít energii na vaření oběda?“
- „Jak můžeme tento cíl zjednodušit, abyste se ho úplně nevzdal?“
- „Pokud to nefunguje každý den, mohli bychom to zkusit třikrát týdně?“
Co lze zahrnout do záložního plánu?
- Zjednodušená verze cíle (např. místo vaření – použití hotového produktu se zeleninou)
- Další forma podpory (např. upomínkový hovor, poznámka na lednici, zapojení důvěryhodné osoby)
Změna načasování (např. přesunutí cíle na jinou část dne nebo týdne)
Dávejte pozor na jazyk! Místo toho, abyste říkali: „Pokud selžete“, je lepší říct: „Pokud věci nepůjdou podle plánu – co můžeme udělat, abychom se ujistili, že něco se stále daří?“
2.2.3. Každodenní podpora změn – jak budovat autonomii klienta v oblasti stravy a zdraví
Vybudování autonomie
Změna stravovacích návyků u lidí s poruchami duševního zdraví nezačíná dietou – začíná mikroakcemi: pitím vody, snědením něčeho teplého, nezapomínáním jíst. Proto je v sociální práci nezbytné zaměřit se na jednoduché, dosažitelné akce, které může klient provádět ve svém každodenním životě – i když má nízkou motivaci, energie nebo kognitivní funkce.
Sociální pracovník nemusí být odborníkem na výživu – ale může být katalyzátorem změny a pomoci klientovi udělat první krok. Níže uvádíme 5 praktických kroků s příklady.
🔹 KROK 1: Začněte tím, co klient JIŽ dělá
Proč je to důležité?
Lidé nemají rádi, když jim někdo říká, co mají změnit. Je však pravděpodobnější, že budou jednat, pokud mají pocit, že už vědí, jak na to.
Příklad konverzace:
– „Co jste v poslední době jedl, co bylo v pořádku a chutnalo to dobře?“
– „Které jídlo během dne vám chutná nejvíce – snídaně, oběd nebo večeře?“
– „Je něco, co rád jíte a co nevyžaduje vaření?“
🎯 Cíl: Určete si výchozí bod. Pokud například klient jí každý den chléb se sýrem – začněte přidáním plátku rajčete.
🔹 KROK 2: Navrhněte jednu malou změnu, ne „celou dietu“
Proč je to důležité?
Duševní poruchy (např. deprese, schizofrenie) ztěžují plánování a rozhodování. Velké změny mohou být zdrcující – ty malé jsou zvládnutelné.
Příklady mikrocílů:
„Přidejte k jídlu jednu zeleninu denně, i kdyby to měl být jen plátek okurky.“
„Vypijte o jednu sklenici vody více než obvykle.“
„Snězte něco teplého před 12:00, i kdyby to měla být jen instantní polévka.“
🛠️ Tip: Společně s klientem si napište cíl a umístěte jej na viditelné místo (např. lednička, dveře, telefon).
🔹 KROK 3: Dohodněte se společně na „jak“ – nejen na „co“
Praktická pomoc:
- Tužka a papír, mobil, leták z obchodu
- Kalkulačka – odhadněte, kolik by mohl stát oběd na dva dny
Tip: Zaměřte se na všestranné základní potraviny – např. brambory, obiloviny, mraženou zeleninu, vejce, chléb, ovesné vločky.
KROK 4: Navrhněte záložní řešení
Klient by mohl:
- nemají energii na to si vařit
- ztrácejí chuť k jídlu
- nechodí nakupovat
Takže se dohodněte na plánu B
- „Co můžete jíst, pokud nebudete mít energii vařit?“
- „Máte doma něco, co se dá rychle ohřát?“
- „Je tu někdo, kdo by za vás mohl nakoupit, pokud by jste nemohl jít ven?“
✅ Tipy pro sociálního pracovníka
| Co dělat | Příklad |
| Mluvte konkrétně, ne vágně | „Co můžete uvařit zítra?“ místo „Jezte zdravě“ |
| Plánujte krátkodobě, ale realisticky | „Pojďme si společně naplánovat zítřejší jídlo“ |
| Využívejte místní zdroje | Komunitní lednice, vývařovna, sociální služby |
| Zapište plány s klientem | Na papíře, telefonu nebo vzkazem na dveřích |
| Nastavte záložní plán | „Co budete jíst, když se vám nebude chtít nic dělat?“ |
Formulář: Týdenní jídelníček a rozpočet
🗓️ Tento formulář vyplňte společně s klientem. Uveďte, co a kdy plánue jíst a kolik očekává, že utratí za každé jídlo peněz.
Týdenní menu
| Jídlo / den | Pondělí | Úterý | Středa | Čtvrtek | Pátek | Sobota | Sun |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Snídaně | |||||||
| Oběd | |||||||
| Večeře |
Rozpočet na potraviny
| Produkt | Odhadovaná cena v Kč | Komentář (např. jak dlouho to vydrží) |
|---|---|---|
2.3.3. SKUPINOVÁ SETKÁNÍ JAKO MOTIVAČNÍ NÁSTROJ
V každodenní praxi mnoho odborníků zjišťuje, že vedení pravidelných skupinových setkání s klienty může být výrazně efektivnější než práce výhradně na individuálních sezeních. Konzistence a rutina (např. týdenní schůzky ve stejnou dobu) poskytují účastníkům pocit struktury a bezpečí, což dále posiluje jejich motivaci ke změně.
Skupinové setkání také pomáhá účastníkům uvědomit si, že ostatní čelí podobným výzvám. To snižuje pocity izolace, podporuje smysl pro komunitu a povzbuzuje vzájemnou podporu. Klienti se často navzájem inspirují, sdílejí strategie zvládání a spolupracují na hledání řešení.
Skupinová setkání navíc nabízejí vynikající příležitosti pro praktický trénink – jako je plánování jídla, společné vaření nebo diskuse o nákupu potravin a sestavování rozpočtu. Tyto praktické zkušenosti zvyšují angažovanost a umožňují klientům učit se praxí v bezpečném a podpůrném prostředí.
2.3.3. OSOBNÍ HYGIENA A KAŽDODENNÍ ORGANIZACE JÍDLA
Pro mnoho lidí s poruchami duševního zdraví mohou být základní každodenní činnosti – jako je mytí, oblékání, příprava jídla nebo pravidelné stravování – velkou výzvou. Stavy jako deprese, schizofrenie, úzkostné poruchy nebo psychotické epizody mohou vést k:
- narušení denní struktura (absence rutiny, chaos)
- zanedbávání osobní hygieny
- zapomínání na jídlo nebo přejídání se v noci
- potíže s plánováním a předvídáním potřeb.
Jako sociální pracovník můžete hrát klíčovou roli při pomoci klientovi vytvořit jednoduchý denní plán, který:
• zahrnuje stravu
• podporuje pravidelnost a rutinu
• obnovuje pocit kontroly nad každodenním životem.
🔹 KROK 1: Zjistěte, jak vypadá typický den klienta
Než něco navrhnete, seznamte se s denním režimem klienta. I když se to zdá „chaotické“ – je to cenný výchozí bod.
Užitečné otázky:
- „V kolik hodin obvykle vstáváte?”
- “When do you usually wash – morning, evening, every other day?”
- „Jsou nějaké věci, které děláte pravidelně během dne – jako sledování televize, užívání léků, pití kávy?““
- „Kdy obvykle jíte – pokud vůbec?“
🛠️ Tip: Neptejte se, zda klient „dělá věci správným způsobem“ – ptejte se, jak se věci skutečně mají, bez posuzování.
🔹 KROK 2: Identifikujte jedno opakující se chování, na kterém postavíte plán
I ty nejnepravidelnější rutiny mají své kotvy – například ranní káva, sledování zpráv, procházka se psem nebo užívání léků.
Cíl: Vybudujte novou rutinu na základě něčeho, co klient již dělá.
Příklad:
Klient sleduje zprávy každý den v 19:30 → vy si můžete naplánovat večeři těsně před nebo po pořadu.
🔹 KROK 3: Navrhněte jednoduchou denní strukturu – s mytím a jídlem
Nejde o „dokonalý rozvrh“ – jen o naprosté minimum, které se zdá proveditelné.
| Čas | Aktivita | Komentář |
|---|---|---|
| 9:00 | Vstaňte, umyjte si obličej, oblékněte se | (i když ne celá sprcha – mytí obličeje je už krok vpřed) |
| 9:30 | Nasnídejte se | např. sendvič, jogurt, banán |
| 13:00 | Naobědvejte se (aspoň něco jednoduchého) | může být hotová polévka, rýže + zelenina |
| 17:00 | Jděte na procházku / udělejte si přestávku | změna nastavení, káva |
| 19:00 | Večeře a léky | propojené s večerním televizním programem |
| 20:00 | 20:00 Sprchování nebo čištění zubů | pokud je to možné – nebo symbolické gesto (např. umytí rukou, vyměnění si oblečení) |
🟢 Tip: Vytvořte s klientem vizuální nebo bodovou verzi plánu a pověste ji na ledničku nebo dveře.
🔹 KROK 4: Spojte hygienu s jídlem – místo aby jste je oddělovali
Mnoha klientům se mytí zdá jako „zbytečná starost“, pokud nechodí ven. Ale pokud ukážete, že je to spojeno s jídlem, stane se to logičtějším a začlení se to do jejich rutiny.
Příklady:
- „Po sprše si udělám něco teplého k jídlu“
- „Po snídani si vyčistím zuby“
- „Až se oblíknu dám si kávu a rohlík“
🧠 Pravidlo: Jedna akce vede k další. Rituály vytvářejí režim.
🔹 KROK 5: Upravte plán společně – nevnucujte jej
Pamatujte – plán by měl patřit klientovi, ne vám. On je ten, kdo se jím řídí.
Ptejte se na otázky jako:
- „Co bychom mohli přidat, abychom vám usnadnili jídlo po ránu?“
- „Je něco, co byste chtěl změnit v pořadí, které jsme plánovali?“
- „Začneme jen se dvěma kroky – umyjete se a nasnídáte se – a zbytek naplánujeme na příští týden?“
🟡 Pokrok nemusí být dramatický. Změna typu „sníst první jídlo před 13. hodinou“ je již úspěšná.
👥 Příklad z praxe
🧍 Agata (35 let, deprese, osamělost, nízké sebevědomí)
Situace: Spí do 12:00, nemyje se,nejí až do večera. Říká, že „nemá žádnou sílu“ a „nevidí žádný smysl“.
Opatření sociálního pracovníka:
- Začne jemnou otázkou: „V kolik hodin si obvykle dáváte kávu?“ – odpověď: „Po 13. hodině, když vstávám“
- Společně si stanoví první denní rituál: káva + jogurt
- Přidána jednoduchá hygienická rutina: „Umyji si ruce a převléknu košili“
- Po týdnu – přidali další malý krok: večeři před jejím oblíbeným televizním pořadem
- Pracovník pomohl vytvořit jednoduchý denní plán o 3 krocích, který byl pověšen na lednici
✅ Shrnutí
co udělat pro podporu klienta:
| Cíl | Jak toho dosáhnout? |
| Vytvořte denní režim | Zeptejte se, co už klient dělá a kolem toho postavte plán |
| Podpořte hygienu | Nevnucujte nic – začněte malými akcemi (např. umytím rukou, převlečením se) |
| Propojte stravování a hygienu | Jezte po umytí, čistěte si zuby po jídle |
| Vytvořte jednoduchý plán | Použijte papír, telefon nebo vizuální pomůcky – stačí 2–3 kroky |
| Společně upravujte plán | Dohodněte se na změnách společně, přizpůsobovat úkoly symptomům a náladě klienta |
📊 Tabulka pro sledování denního režimu a jídla (1 týden)
Doporučení: Tu může klient dokončit samostatně nebo s podporou sociálního pracovníka tím, že si každý den zaznamená základní aktivity a jídla.
| Aktivita / Den | Pondělí | Úterý | Středa | Čtvrtek | Pátek | Sobota | Neděle |
| Vstávání před 10:00 | |||||||
| Umytý obličej/zuby | |||||||
| Snídaně | |||||||
| Oběd | |||||||
| Večeře | |||||||
| Sprcha/vana nebo převlečení | |||||||
| Procházka nebo nějaká jiná aktivita |
✅ Legenda: můžete označit ✅ (hotovo), ❌ (neuděláno) nebo ➖ (nelze říct).
INTERAKTIVNÍ AKTIVITA 47
| Bibliografie |
| Prochaska, J. O., & DiClemente, C. C. (1984). The transtheoretical approach: Crossing traditional boundaries of therapy. Homewood, IL: Dow Jones-Irwin. Prochaska, J. O., DiClemente, C. C., & Norcross, J. C. (1992). In search of how people change: Applications to addictive behaviors. American Psychologist, 47(9), 1102–1114. https://doi.org/10.1037/0003-066X.47.9.1102 Harter, K. (2017). Nutrition and the person-in-environment perspective: Implications for social work (Master’s thesis, Grand Valley State University). ScholarWorks@GVSU |
