1.1 Μοντέλα αλλαγής συμπεριφοράς στην διατροφή
Η αλλαγή των διατροφικών συνηθειών είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που επηρεάζεται από πολλούς ψυχολογικούς, κοινωνικούς και γνωστικούς παράγοντες. Η αποτελεσματικότητα των διατροφικών παρεμβάσεων δεν βασίζεται αποκλειστικά στη μετάδοση γνώσεων σχετικά με την υγιεινή διατροφή, αλλά απαιτεί την εξέταση της ετοιμότητας του ασθενούς για αλλαγή και την προσαρμογή των μεθόδων επικοινωνίας στα ατομικά του χαρακτηριστικά και περιορισμούς. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται προσεγγίσεις που βασίζονται σε θεωρίες και μοντέλα αλλαγής συμπεριφοράς, επιτρέποντας την ακριβή προσαρμογή των παρεμβάσεων στις ανάγκες του ατόμου.
Αυτό το μέρος του μαθήματος ασχολείται κυρίως με το Τρανσθεωρητικό Μοντέλο Αλλαγής (TTM) των Prochaska και DiClemente, το οποίο περιγράφει τη διαδικασία αλλαγής ως μια ακολουθία σταδίων: προ-συλλογισμός, συλλογισμός, προετοιμασία, δράση, διατήρηση και υποτροπή. Η κατανόηση του σταδίου στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής επιτρέπει τον αποτελεσματικότερο σχεδιασμό των θεραπευτικών και εκπαιδευτικών δραστηριοτήτων.
Ένα άλλο βασικό εργαλείο που καλύπτεται στο μάθημα είναι η Κινητοποιητική Συνέντευξη (MI) – μια μέθοδος επικοινωνίας που εστιάζει στην ενίσχυση της εσωτερικής κινητοποίησης του πελάτη μέσω της ενσυναίσθητης ακρόασης, της διατύπωσης ανοιχτών ερωτήσεων, της παράφρασης και της σύνοψης. Οι τεχνικές MI, όπως η OARS, καθώς και οι έννοιες DARNCATS, αποτελούν τη βάση για την αποτελεσματική υποστήριξη της απόφασης του ασθενούς/πελάτη να αλλάξει τις διατροφικές του συνήθειες.
Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται επίσης στην προσαρμογή του εκπαιδευτικού περιεχομένου στο γνωστικό και κινητοποιητικό επίπεδο του ασθενούς/πελάτη, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν εργάζεστε με άτομα που πάσχουν από διαταραχές ψυχικής υγείας. Η αντιμετώπιση των συναισθηματικών και γνωστικών εμποδίων στη διαδικασία απόκτησης γνώσεων σχετικά με τη διατροφή επιτρέπει τον πιο ρεαλιστικό και αποτελεσματικό σχεδιασμό των παρεμβάσεων.
Μια πρότυπη προσέγγιση της αλλαγής συμπεριφοράς, βασισμένη στη θεωρία, την κινητοποίηση και την εξατομικευμένη επικοινωνία, αποτελεί το θεμέλιο της αποτελεσματικής διαιτολογικής και ψυχοδιαιτολογικής πρακτικής.
Το διαθεωρητικό μοντέλο των Prochaska & DiClemente
Το Τρανσθεωρητικό Μοντέλο Αλλαγής (TTM), που αναπτύχθηκε από τους ψυχολόγους James Prochaska και Carlo DiClemente, περιγράφει τη διαδικασία που ακολουθούν τα άτομα όταν εφαρμόζουν αλλαγές στη συμπεριφορά τους. Το μοντέλο αυτό αποτελείται από έξι στάδια:
1. Προ-σκέψη: Το άτομο δεν έχει συνειδητοποιήσει το πρόβλημα ή δεν το θεωρεί σημαντικό. Δεν έχει πρόθεση να αλλάξει τη συμπεριφορά του στο άμεσο μέλλον.
Παράδειγμα ασθενούς: : Ο Jan, ένας 45χρονος άνδρας με κατάθλιψη, καταναλώνει μεγάλες ποσότητες επεξεργασμένων τροφίμων και δεν αντιλαμβάνεται καμία σχέση μεταξύ της διατροφής του και της ευημερίας του. Δεν σκέφτεται να αλλάξει τις διατροφικές του συνήθειες.
2. Συλλογισμός: Το άτομο αρχίζει να αναγνωρίζει το a9> πρόβλημα και σκέφτεται να κάνει μια αλλαγή, αλλά ακόμα διστάζει, ζυγίζοντας τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα.
Παράδειγμα ασθενούς: Η Άννα, μια 30χρονη γυναίκα με διαταραχές άγχους, έχει παρατηρήσει ότι η διατροφή της, που βασίζεται σε γρήγορο φαγητό, μπορεί να επηρεάζει τη διάθεσή της. Σκέφτεται να αλλάξει τις συνήθειές της, αλλά ανησυχεί ότι το υγιεινό μαγείρεμα θα είναι πολύ χρονοβόρο.
3. Προετοιμασία: Το άτομο έχει πάρει την απόφαση να αλλάξει και αρχίζει να σχεδιάζει συγκεκριμένες ενέργειες που θα πραγματοποιήσει στο εγγύς μέλλον.
Παράδειγμα ασθενούς: Ο Marek, ένας 50χρονος άνδρας με διπολική διαταραχή, έχει αποφασίσει να υιοθετήσει μια πιο υγιεινή διατροφή. Ψάχνει συνταγές και σχεδιάζει να αγοράσει υγιεινά τρόφιμα.
4. Δράση: Το άτομο εφαρμόζει ενεργά αλλαγές στη συμπεριφορά του, υιοθετώντας νέες, πιο υγιεινές συνήθειες.
Παράδειγμα ασθενούς: Η Κασία, μια 25χρονη φοιτήτρια με ανορεξία, έχει αρχίσει να τρώει τακτικά ισορροπημένα γεύματα και να αποφεύγει τις περιοριστικές δίαιτες.
5. Διατήρηση: Το άτομο συνεχίζει τη νέα συμπεριφορά για μεγάλο χρονικό διάστημα, προσπαθώντας να αποφύγει την επάνοδο στις παλιές συνήθειες.
Παράδειγμα ενός ασθενούς: Ο Omek, ένας 40χρονος άνδρας με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, έχει διατηρήσει μια υγιεινή διατροφή για έξι μήνες, παρά τις αγχωτικές καταστάσεις στην εργασία.
6. Υποτροπή: Επιστροφή σε προηγούμενες, ανθυγιεινές συμπεριφορές. Αυτό είναι ένα συνηθισμένο στάδιο της διαδικασίας αλλαγής, μετά το οποίο το άτομο συνήθως περνά ξανά από τα προηγούμενα στάδια.
Παράδειγμα ασθενούς: Η Ewa, μια 35χρονη γυναίκα με κατάθλιψη, μετά από τρεις μήνες υγιεινής διατροφής, επέστρεψε στην υπερβολική κατανάλωση γλυκών, ιδιαίτερα σε περιόδους κακής διάθεσης.
Το Τρανσθεωρητικό Μοντέλο Αλλαγής (TTM) τονίζει ότι η αλλαγή συμπεριφοράς είναι μια διαδικασία στην οποία τα άτομα μπορεί να περάσουν από τα διάφορα στάδια πολλές φορές πριν επιτύχουν μόνιμη αλλαγή. Η κατανόηση αυτών των σταδίων επιτρέπει την καλύτερη υποστήριξη των ατόμων στη διαδικασία αλλαγής, προσαρμόζοντας τις παρεμβάσεις στην τρέχουσα φάση τους.
Το Τρανσθεωρητικό Μοντέλο Αλλαγής στην πράξη
Ένας κοινωνικός λειτουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει το μοντέλο των Prochaska και DiClemente (το Τρανσθεωρητικό Μοντέλο Αλλαγής, TTM) ως πρακτικό εργαλείο για να υποστηρίξει τους πελάτες με ψυχικές διαταραχές στη διαδικασία της αλλαγής – για παράδειγμα, την υιοθέτηση μιας υγιεινής διατροφής, τη βελτίωση της υγιεινής του ύπνου ή τη μείωση της χρήσης ουσιών. Μια βασική πτυχή αυτού του μοντέλου είναι η εξατομικευμένη προσέγγιση, δηλαδή η προσαρμογή των ενεργειών στο στάδιο στο οποίο βρίσκεται ο πελάτης.
1. Προ-συλλογισμός – ανάπτυξη συνειδητοποίησης και εμπιστοσύνης.
Σε αυτό το στάδιο, ο πελάτης δεν βλέπει τη σύνδεση μεταξύ της συμπεριφοράς του και των δυσκολιών που αντιμετωπίζει – για παράδειγμα, μπορεί να μην αναγνωρίζει την επίδραση της διατροφής του στην ψυχική του υγεία. Μπορεί επίσης να αισθάνεται αποθαρρυμένος, συγκλονισμένος ή να μην πιστεύει ότι η αλλαγή θα φέρει κάποια βελτίωση.
Καθήκον του κοινωνικού λειτουργού:
- Οικοδόμηση σχέσεων και αίσθησης ασφάλειας.
- Εξερευνώντας απαλά το θέμα χωρίς πίεση.
- Διακριτική διεύρυνση της οπτικής γωνίας του πελάτη.
- Ο στόχος δεν είναι να υποστηρίξουμε την αλλαγή, αλλά να χτίσουμε σχέσεις και εμπιστοσύνη και να αναπτύξουμε αμφιθυμία.
Αποφυγή κρίσεων και πιέσεων – ο στόχος δεν είναι να πείσουμε τον πελάτη να αλλάξει, αλλά να φυτέψουμε έναν «σπόρο αναστοχασμού».
Παράδειγμα διάλογος
Πλαίσιο: Ο πελάτης – ο Jan, 45 ετών, πάσχει από κατάθλιψη. Κατά τη διάρκεια της επίσκεψης, παραπονιέται για χρόνια κόπωση και έλλειψη ενέργειας. Δεν αναφέρει από μόνος του τη διατροφή του.
Κοινωνικός λειτουργός: «Jan, σήμερα ανέφερες ότι νιώθεις συνεχώς κουρασμένος και χωρίς ενέργεια. Έχεις παρατηρήσει κάποιες μέρες που αυτή η κούραση είναι λίγο λιγότερη;»
Jan: «Σπάνια. Νομίζω ότι πάντα νιώθω το ίδιο – εξαντλημένος. Όλα οφείλονται στην κατάθλιψη».
Κοινωνικός λειτουργός: «Φυσικά, αυτό είναι απολύτως κατανοητό. Η κατάθλιψη μπορεί πραγματικά να είναι πολύ εξαντλητική. Από περιέργεια, προσέχετε τι τρώτε κατά τη διάρκεια της ημέρας;»
Jan: «Όχι ιδιαίτερα. Το πρωί συνήθως πίνω μόνο καφέ και τρώω κάτι γρήγορο, όπως ένα ψωμάκι ή ένα κεμπάπ. Το βράδυ, τσιπς ή κάτι από το φούρνο μικροκυμάτων.»
Κοινωνικός λειτουργός: «Σας ευχαριστώ που το μοιραστήκατε αυτό. Δεν σας κρίνω, απλώς σκέφτομαι… Μερικές φορές η διατροφή μπορεί να επηρεάσει τα επίπεδα ενέργειας μας και το πώς νιώθουμε. Αναρωτιέμαι, έχετε σκεφτεί ποτέ αυτή τη σχέση;»
Jan: «Ειλικρινά; Όχι. Δεν νομίζω ότι θα άλλαζε κάτι. Εξάλλου, δεν έχω την ενέργεια να μαγειρέψω».
Κοινωνικός λειτουργός: «Αυτό είναι απολύτως κατανοητό – το μαγείρεμα απαιτεί ενέργεια, και αυτό ακριβώς είναι που σας λείπει. Αλλά μερικές φορές ακόμη και μικρές αλλαγές μπορούν να κάνουν μια μικρή διαφορά. Δεν χρειάζεται να κάνουμε τίποτα αμέσως – μπορούμε απλά να εξερευνήσουμε το θέμα μαζί, αν και όταν νιώσετε έτοιμοι».
2. Προβληματισμός – υποστήριξη της λήψης αποφάσεων
Σε αυτό το στάδιο, ο πελάτης αρχίζει να αναγνωρίζει τη σχέση μεταξύ της συμπεριφοράς του και των προβλημάτων που αντιμετωπίζει. Ωστόσο, παραμένει διστακτικός – βλέπει τόσο τα πιθανά οφέλη όσο και τους φόβους που συνδέονται με την αλλαγή. Πρόκειται για ένα στάδιο αμφιθυμίας, εσωτερικής σύγκρουσης και αίσθησης «αδιεξόδου».
Ο ρόλος του κοινωνικού λειτουργού:
- Ενίσχυση της κινητοποίησης του πελάτη.
- Επισημαίνοντας την αμφιθυμία και αναγνωρίζοντάς την ως φυσικό μέρος της διαδικασίας.
- Βοηθώντας τον πελάτη να εξερευνήσει τόσο τα οφέλη όσο και τις προκλήσεις της αλλαγής.
Δημιουργία ευκαιριών για τον πελάτη να αναλογιστεί τις δικές του ικανότητες και να συζητήσουν μαζί διεξοδικά τους φόβους και τις ανησυχίες του.
Παράδειγμα διάλογος
Πλαίσιο: Marek, ηλικίας 50 ετών, με διπολική διαταραχή. Αυτός έχει αποφασίσει να κάνει μια αλλαγή και αναζητά βοήθεια για συγκεκριμένα βήματα:
Κοινωνικός Λειτουργός: «Αναφέρατε ότι θα θέλατε να μειώσετε τα ζαχαρούχα ποτά και να προσπαθήσετε να τρώτε περισσότερα λαχανικά. Πότε νομίζεις ότι θα ήθελες να ξεκινήσεις;
Marek: «Νομίζω από τη Δευτέρα. Ίσως να αγοράσω λίγο φρέσκο χυμό και μαρούλι για πρωινό.»
Κοινωνικός Λειτουργός: «Αυτό είναι ένα υπέροχο σχέδιο! Χρειάζεστε κάποια βοήθεια για να το πραγματοποιήσετε; Ίσως μπορούμε να φτιάξουμε μια λίστα με τα ψώνια;»
Marek: «Αυτό θα ήταν υπέροχο ». Μερικές φορές περιπλανιέμαι γύρω από το κατάστημα και καταλήγω να αγοράζω τα ίδια πράγματα όπως πάντα.»
Κοινωνικός Λειτουργός: «Απολύτως! Μπορούμε να επίσης σχεδιάσουμε 2–3 γρήγορες συνταγές που δεν απαιτούν πάρα πολύ ενέργεια. Η ιδέα είναι να είναι εφικτή και όχι τέλεια.
Σχόλιο για τον διάλογο:
Σε αυτόν τον διάλογο ο κοινωνικός λειτουργός:
- εξερευνά και επικυρώνει την αμφιθυμία της πελάτισσας, βοηθώντας την να την ονομάσει – δείχνοντας ότι είναι δυνατό να επιθυμεί κανείς την αλλαγή και ταυτόχρονα να τη φοβάται,
- αναγνωρίζει τον ρόλο των γλυκών ως μηχανισμό αντιμετώπισης, αντί να τα χαρακτηρίζει ως κάτι «κακό»,
- ενθαρρύνει την αναζήτηση εναλλακτικών λύσεων χωρίς να απορρίπτει τις τρέχουσες στρατηγικές του πελάτη,
- χρησιμοποιεί γλώσσα που είναι περίεργη και υποστηρικτική, δημιουργώντας χώρο για συνεχή συζήτηση σχετικά με την αλλαγή.
Αμφιθυμία – εσωτερική σύγκρουση σχετικά με την αλλαγή
Ένα από τα βασικά ψυχολογικά φαινόμενα που συναντώνται στην εργασία που σχετίζεται με την αλλαγή της συμπεριφοράς υγείας – συμπεριλαμβανομένων των διατροφικών συνηθειών – είναι η αμφιθυμία. Πρόκειται για μια φυσική κατάσταση εσωτερικής έντασης που προκύπτει όταν ένα άτομο βλέπει τα οφέλη της αλλαγής, αλλά ταυτόχρονα τη φοβάται ή αναγνωρίζει τις δυσκολίες που το εμποδίζουν.
Η αμφιθυμία δεν είναι ένδειξη έλλειψης κινήτρου. Αντίθετα, εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα που έχουν ήδη αρχίσει να σκέφτονται να κάνουν μια αλλαγή, αλλά δεν είναι ακόμα έτοιμα να δεσμευτούν πλήρως σε αυτήν. Αντιπροσωπεύει την ένταση μεταξύ της επιθυμίας για βελτίωση και της προσκόλλησης στις υπάρχουσες συνήθειες. Για παράδειγμα, ένας υπέρβαρος ασθενής μπορεί να πει ότι θέλει να τρώει πιο υγιεινά, αλλά ταυτόχρονα να φοβάται ότι δεν θα καταφέρει να ακολουθήσει ένα πρόγραμμα διατροφής ή να εγκαταλείψει την απόλαυση του φαγητού.
Η αμφιθυμία προκύπτει όταν μια νέα συμπεριφορά συνεπάγεται αβεβαιότητα, προσπάθεια ή την ανάγκη να εγκαταλείψουμε κάτι οικείο. Ο νους μας αξιολογεί αυτόματα τους κινδύνους, την άνεση, τα συναισθήματα και τις προηγούμενες εμπειρίες. Τα άτομα με ιστορικό αποτυχιών, χαμηλή αυτοεκτίμηση ή χρόνιο άγχος ενδέχεται να βιώνουν την αμφιθυμία πιο έντονα και για μεγαλύτερα χρονικά διαστήματα.
Η αντιμετώπιση της αμφιθυμίας δεν έχει να κάνει με το να την «ξεπεράσουμε» με τη βία. Μια αποτελεσματική στρατηγική είναι να βοηθήσουμε τον ασθενή να εξερευνήσει και τις δύο πλευρές της σύγκρουσης, σεβόμενοι τις αποφάσεις και το ρυθμό του. Εργαλεία όπως η κινητοποιητική συνέντευξη επιτρέπουν την εμφάνιση της λεγόμενης «συζήτησης για την αλλαγή» – δηλώσεις στις οποίες ο ασθενής εκφράζει τους δικούς του λόγους, επιθυμίες, ανάγκες και ετοιμότητα να δράσει.
Ο ρόλος του επαγγελματία δεν είναι να «πείσει» «πείσει» τον ασθενή, αλλά να δημιουργήσει ένα χώρο για προβληματισμό – όπου το άτομο μπορεί να αναγνωρίσει ότι αν και η αλλαγή μπορεί είναι δύσκολη, αυτή μπορεί επίσης να φέρει πραγματική ανακούφιση, καλύτερη υγεία, ή μια μεγαλύτερη αίσθηση της δράσης. Η εργασία με αμφιθυμία είναι συχνά το πρώτο και πιο σημαντικό βήμα προς μια διαρκή, σκόπιμη αλλαγή.
3. Προετοιμασία – σχεδιασμός και ενίσχυση των πόρων
Σε αυτό το στάδιο, ο πελάτης έχει λάβει την απόφαση να αλλάξει και αρχίζει να προετοιμάζει συγκεκριμένα βήματα. Μπορεί να χρειαστεί υποστήριξη για τον σχεδιασμό, την οργάνωση, την αξιολόγηση των ικανοτήτων του και τον προσδιορισμό των διαθέσιμων πόρων.
Καθήκον του κοινωνικού λειτουργού:
- Συνεργατική ανάπτυξη ενός σχεδίου δράσης.
- Ενίσχυση της αίσθησης αυτονομίας του πελάτη.
- Βοηθώντας να θέσετε ρεαλιστικούς, μικρούς στόχους.
Σύνδεση του πελάτη με πρόσθετους πόρους (π.χ. ομάδες υποστήριξης ομάδες, διαιτολόγος).
Παράδειγμα διαλόγου:
Πλαίσιο: Ο Marek, 50 ετών, πάσχει από διπολική διαταραχή. Έχει αποφασίσει να κάνει μια αλλαγή και αναζητά συγκεκριμένα βήματα.
Κοινωνικός λειτουργός: «Αναφέρατε ότι θα θέλατε να μειώσετε τα ζαχαρούχα ποτά και να προσπαθήσετε να τρώτε περισσότερα λαχανικά. Πότε νομίζετε ότι θα θέλατε να ξεκινήσετε να το κάνετε;
Marek: «Νομίζω από τη Δευτέρα. Ίσως να αγοράσω λίγο φρέσκο χυμό και μαρούλι για πρωινό.»
Κοινωνικός λειτουργός: «Αυτό είναι ένα υπέροχο σχέδιο! Χρειάζεστε κάποια βοήθεια για να το πραγματοποιήσετε; Ίσως μπορούμε να φτιάξουμε μια λίστα με τα ψώνια;»
Marek: «Αυτό θα ήταν υπέροχο. Μερικές φορές περιπλανιέμαι στο κατάστημα και καταλήγω να αγοράζω τα ίδια πράγματα όπως πάντα.»
Κοινωνικός λειτουργός: «Φυσικά! Μπορούμε επίσης να σχεδιάσουμε 2-3 γρήγορες συνταγές που δεν απαιτούν πολύ ενέργεια. Η ιδέα είναι να είναι εφικτό, όχι τέλειο».
Σχόλιο για τον διάλογο :
Σε αυτό το στάδιο, ο κοινωνικός λειτουργός:
- συν-δημιουργεί ένα συγκεκριμένο σχέδιο με τον πελάτη, με βάση τις ιδέες και τις δυνατότητες του πελάτη,
- ενισχύει την αίσθηση του πελάτη ότι έχει τον έλεγχο της κατάστασης (π.χ. «Αυτό είναι ένα εξαιρετικό σχέδιο!»),
- προσφέρει πρακτική, ρεαλιστική υποστήριξη – όπως μια λίστα αγορών, η οποία αντιμετωπίζει πιθανές οργανωτικές ή γνωστικές δυσκολίες που μπορεί να αντιμετωπίσει ο πελάτης,
- διατηρεί έναν συνεργατικό και ενδυναμωτικό τόνο – ο λειτουργόςακολουθεί το ρυθμό του πελάτη.
4. Δράση – υποστήριξη της αλλαγής – Ο πελάτης εφαρμόζει ενεργά νέες συμπεριφορές. Πρόκειται για ένα στάδιο έντονης προσπάθειας, που συχνά συνοδεύεται από φόβο κριτικής, αβεβαιότητα και προσπάθειες αντιμετώπισης των αποτυχιών ή των υποτροπών.
Ο ρόλος του κοινωνικού λειτουργού:
- Παρακολούθηση της προόδου και παροχή υποστήριξης κατά τη διάρκεια των προκλήσεων.
- Βοηθώντας στην ανάπτυξη στρατηγικών για την υπέρβαση των εμποδίων.
- Αναγνώριση και εορτασμός ακόμη και των μικρών επιτυχιών.
Αναγνώριση και εορτασμός ακόμη και των μικρών επιτυχιών.
Παράδειγμα διαλόγου:
Πλαίσιο: Η Κασία, 25 ετών, πάσχει από ανορεξία. Τις τελευταίες δύο εβδομάδες ακολουθεί ένα πρόγραμμα τριών γευμάτων την ημέρα.
Κοινωνικός λειτουργός: «Κάσια, βλέπω ότι ακολουθείς ακριβώς το σχέδιο. Πώς το αισθάνεσαι αυτό για σένα;»
Κάσια: «Λίγο περίεργο. Έχω περισσότερη ενέργεια, αλλά συνεχώς έχω τον φόβο ότι θα πάρω βάρος. Παλεύω με τον εαυτό μου κάθε μέρα».
Κοινωνικός λειτουργός: «Αυτό είναι μια τεράστια προσπάθεια και είναι πολύ σημαντικό που το συζητάς. Υπάρχουν συγκεκριμένες ώρες της ημέρας που είναι πιο δύσκολες για σένα;»
Κάσια: «Τα βράδια. Τότε νιώθω την μεγαλύτερη ενοχή μετά το φαγητό».
Κοινωνικός λειτουργός: «Ίσως θα μπορούσαμε να σκεφτούμε κάτι που θα μπορούσε να βοηθήσει σε αυτές τις στιγμές – κάποια μορφή υποστήριξης ή έναν τρόπο να αποσπάσει την προσοχή από τις δύσκολες σκέψεις;»
Σχόλιο για τον διάλογο:
Σε αυτό το στάδιο ο κοινωνικός λειτουργός:
- αναγνωρίζει την πρόοδο του πελάτη, αντί να εστιάζει στις δυσκολίες .
- ομαλοποιεί τα αμφίρροπα συναισθήματα (φόβος, άγχος), αναγνωρίζοντάς τα ως φυσικό μέρος αυτής της φάσης,
- διατηρεί έναν ζεστό, ενσυναίσθητο τόνο, δείχνοντας ότι η συναισθηματική πλευρά της αλλαγής είναι εξίσου σημαντική με την πρακτική πλευρά.
- μετατοπίζεται προς τη συνεργατική εξερεύνηση στρατηγικών, αντί να προσφέρει έτοιμες συμβουλές,
5. Συντήρηση – υποστήριξη της βιωσιμότητας της αλλαγής : Ο πελάτης ενοποιεί νέες συνήθειες και μαθαίνει πώς να αντιμετωπίζει τις πειρασμούς και τους παράγοντες κινδύνου. Ο στόχος είναι να αποτρέψει την υποτροπή και να ενισχύσει την ανθεκτικότητα της αλλαγής.
Ο ρόλος του κοινωνικού λειτουργού:
- Προσδιορισμός καταστάσεων που μπορεί να προκαλέσουν υποτροπή.
- Ενίσχυση των θετικών αποτελεσμάτων της αλλαγής.
Βοήθεια στην ανάπτυξη σχεδίων έκτακτης ανάγκης και στρατηγικών προσαρμογής.
Παράδειγμα διαλόγου:
Πλαίσιο: Ο Tomek, 40 ετών, με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. Διατηρεί υγιεινές διατροφικές συνήθειες
εδώ και 6 μήνες.
Κοινωνικός λειτουργός: «Tomek, πέρασε μισός χρόνος! Πώς νιώθεις για αυτό το επίτευγμα;»
Tomek: «Καλά. Έχω αρχίσει να μαγειρεύω και για τον εαυτό μου. Αλλά φοβάμαι ότι αν κάτι πάει στραβά στη δουλειά, θα ξαναπέσω στις παλιές μου συνήθειες».
Κοινωνικός λειτουργός: «Είναι πολύ σημαντικό να το γνωρίζετε αυτό. Θέλετε να σχεδιάσουμε μαζί τι θα μπορούσατε να κάνετε σε περίπτωση κρίσης;»
Tomek: «Ναι. Θα ήταν υπέροχο να έχουμε κάποιο είδος «στρατηγικής έκτακτης ανάγκης»
Κοινωνικός λειτουργός: «Εξαιρετικά. Αυτή θα μπορούσε να είναι μια συγκεκριμένη λίστα με πράγματα που μπορείτε να κάνετε ή άτομα που μπορείτε να καλέσετε. Η διατήρηση της αλλαγής έχει επίσης να κάνει με το να γνωρίζετε πώς να αντιμετωπίζετε τις καταστάσεις όταν τα πράγματα δεν πάνε τέλεια.»
Σχόλιο για τον διάλογο:
Σε αυτό το στάδιο, ο κοινωνικός λειτουργός:
- αναγνωρίζει και επιβραβεύει την επιτυχία του πελάτη, ενισχύοντας το κίνητρό του να συνεχίσει τις προσπάθειές του,
- μεταβάσεις σε πρόληψη υποτροπής με φυσικό τρόπο, χωρίς χρήση φόβου ή πίεσης,
- βοηθά τον πελάτη να προβλέψει πιθανούς κινδύνους (π.χ. «τι θα συμβεί αν υπάρχει άγχος;»),
- προτείνει τη δημιουργία ενός σχεδίου έκτακτης ανάγκης, το οποίο ενισχύει την αίσθηση ελέγχου και ετοιμότητας του πελάτη για πιο δύσκολες στιγμές.
6. Συντήρηση – υποστήριξη της βιωσιμότητας της αλλαγής: Ο πελάτης επιστρέφει στις προηγούμενες συμπεριφορές. Η υποτροπή δεν είναι αποτυχία, αλλά ένα φυσικό μέρος της διαδικασίας αλλαγής. Αυτό που έχει μεγαλύτερη σημασία είναι μια προσέγγιση βασισμένη στην ενσυναίσθηση, την κατανόηση και την ενθάρρυνση να συνεχίσει να εργάζεται πάνω στον εαυτό του.
Ο ρόλος του κοινωνικού λειτουργού:
- Ομαλοποίηση της υποτροπής ως μέρος της διαδικασίας.
- Ενίσχυση των επιτευγμάτων του πελάτη μέχρι σήμερα.
Βοήθεια στην ανάλυση των αιτίων της υποτροπής και στον σχεδιασμό των επόμενων βημάτων.
Παράδειγμα διαλόγου:
Πλαίσιο: Η Ewa, 35 ετών, πάσχει από κατάθλιψη. Μετά από τρεις μήνες, έχει επιστρέψει στην υπερκατανάλωση γλυκών.
Κοινωνικός λειτουργός: «Αναφέρατε ότι ορισμένες παλιές συνήθειες έχουν επιστρέψει πρόσφατα. Πώς αισθάνεσαι για αυτό;»
Ewa: «Σαν αποτυχία. Μετά από όλη αυτή την προσπάθεια, είμαι πίσω στο ίδιο σημείο όπου ήμουν. Ίσως απλά δεν είμαι ικανός
Κοινωνική Λειτουργός: «Ewa, αυτό δεν είναι αποτυχία – είναι μέρος της διαδικασίας αυτής. Πολλοί άνθρωποι βιώνουν υποτροπές. Αυτό που έχει σημασία είναι ότι εσείς το παρατηρήσατε και ήρθατε εδώ για να μιλήσουμε για αυτό».
Ewa: «Αλλά νιώθω απελπισμένη.»
Κοινωνικός Λειτουργός: «Αυτό είναι ένα πολύ ανθρώπινο συναίσθημα. Ίσως μπορούμε να προσπαθήσουμε μαζί να καταλάβουμε τι συνέβη και τι μπορεί να σε βοηθήσει να ξεκινήσεις ξανά; Εμείς δεν χρειάζεται να ξεκινήσουμε από το μηδέν – μέρος της δουλειάς έχει ήδη γίνει έχει γίνει.
Σχόλιο για τον διάλογο:
Σε αυτό το παράδειγμα:
- η υποτροπή δεν θεωρείται ως αποτυχία, αλλά ως ένα φυσιολογικό στάδιο στην διαδικασία αυτή,
- ο κοινωνικός λειτουργός χρησιμοποιεί γλώσσα που εκφράζει ενσυναίσθηση και κανονικοποίηση (π.χ. «Είναι μέρος της διαδικασίας»),
- μετατοπίζει την εστίαση από το «απέτυχα ξανά» στο «τι έχει ήδη επιτευχθεί»,
- ενθαρρύνει την επιστροφή στη δράση χωρίς να απαιτεί άμεση αλλαγή – δημιουργώντας χώρο για την ανανέωση της κινητοποίησης.
Το μοντέλο Prochaska στην εργασία με άτομα με διατροφικές διαταραχές – τι λέει η έρευνα;
Κατά την εργασία με άτομα που πάσχουν από διατροφικές διαταραχές, όπως ανορεξία ή βουλιμία, είναι συνηθισμένο να συναντάμε καταστάσεις στις οποίες ο πελάτης δεν αισθάνεται έτοιμος για θεραπεία ή δεν αναγνωρίζει το πρόβλημα. Αν και η ασθένεια έχει σοβαρές συνέπειες τόσο για την ψυχική όσο και για τη σωματική υγεία, πολλά άτομα δεν είναι πρόθυμα ή δεν είναι σε θέση να ξεκινήσουν μια αλλαγή. Αυτός είναι ακριβώς ο λόγος για τον οποίο το Τρανσθεωρητικό Μοντέλο Αλλαγής του Prochaska μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμο στην κοινωνική εργασία με αυτή την ομάδα (Hasler et al., 2004).
Μια μελέτη που διεξήχθη σε κλινική διατροφικών διαταραχών περιελάμβανε 88 γυναίκες ασθενείς που είχαν διαγνωστεί με ανορεξία, βουλιμία και άλλες διατροφικές διαταραχές. Αξιολογήθηκε το στάδιο ετοιμότητας κάθε ατόμου για αλλαγή (π.χ. προ-σκέψη – έλλειψη συνειδητοποίησης του προβλήματος, σκέψη – αμφιθυμία, δράση – ενεργές προσπάθειες αλλαγής). Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιήθηκε μια εξειδικευμένη κλίμακα αυτοαξιολόγησης (URICA). Επιπλέον, η μελέτη αξιολόγησε εάν οι ασθενείς χρησιμοποιούσαν συγκεκριμένες τεχνικές που υποστηρίζουν την αλλαγή, όπως η αναγνώριση των συναισθημάτων ή η υιοθέτηση νέων συμπεριφορών.
Το στάδιο της αλλαγής στο οποίο βρισκόταν ένας ασθενής δεν εξαρτιόταν από την ηλικία του, τη διάρκεια της ασθένειας ή την προηγούμενη θεραπεία.
Αυτό που είχε σημασία, ωστόσο, ήταν αν το άτομο είχε ζητήσει βοήθεια με δική του πρωτοβουλία – οι ασθενείς που το έκαναν εθελοντικά ήταν πιο πρόθυμοι να αλλάξουν.
Όσο πιο συναισθηματικά εμπλεκόμενοι ήταν οι ασθενείς στις συζητήσεις σχετικά με τα προβλήματά τους και όσο πιο ενεργά προσπαθούσαν να κάνουν αλλαγές, τόσο πιο πιθανό ήταν να προχωρήσουν σε μεταγενέστερα, πιο προχωρημένα στάδια αλλαγής.
Προηγούμενη θεραπεία μόνη δεν βελτίωσε τη κίνησή – το οποίο υπογραμμίζει τη σημασία της εργασίας ειδικά πάνω στο κίνητρο καθ’ εαυτόν, αντί να απλώς προσφέρεται γενική υποστήριξη. (Hasler et al., 2004)
Τι σημαίνει αυτό για τον κοινωνικό εργαζόμενο;
- Η κινητοποίηση για αλλαγή είναι ένα ξεχωριστό θέμα που πρέπει να αναγνωριστεί και να καλλιεργηθεί στον πελάτη – ανεξάρτητα από το αν έχει προηγουμένως παρακολουθήσει θεραπεία ή όχι.
- Ο κοινωνικός εργαζόμενος πρέπει να παρατηρεί τη συμπεριφορά του πελάτη: Κάνουν αυτοί προσπάθειες να αλλάξουν; Είναι αυτοί ανοιχτοί συναισθηματικά; Είναι αυτοί ενεργά αναζητούν υποστήριξη;
- Είναι ωφέλιμο να προσαρμόζουμε τις συνομιλίες και τις παρεμβάσεις στο στάδιο στο οποίο ο πελάτης βρίσκεται επί του παρόντος (σε συνέχεια με το μοντέλο του Prochaska).
- Η εστίαση στα συναισθήματα που σχετίζονται με τη διαταραχή μπορεί να βοηθήσει τον πελάτη να προχωρήσει μπροστά – η συναισθηματική εμπλοκή μπορεί να είναι ένα βασικό βήμα προς την αλλαγή.
Η μελέτη δείχνει ότι η αλλαγή δεν ξεκινά με τη δράση, αλλά με την ετοιμότητα, η οποία αναπτύσσεται σταδιακά. Ακόμα και αν ο πελάτης δεν είναι ακόμα έτοιμος, μπορούμε να τον υποστηρίξουμε σε αυτή τη διαδικασία – μέσω συζητήσεων, κοινού σχεδιασμού και βοηθώντας τον να επεξεργαστεί συναισθηματικά τις δυσκολίες του.
ΔΙΑΔΡΑΣΤΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ 43
| Βιβλιογραφία |
| Prochaska, J. O., & DiClemente, C. C. (1984). The transtheoretical approach: Crossing traditional boundaries of therapy. Homewood, IL: Dow Jones-Irwin. Prochaska, J. O., DiClemente, C. C., & Norcross, J. C. (1992). In search of how people change: Applications to addictive behaviors. American Psychologist, 47(9), 1102–1114. https://doi.org/10.1037/0003-066X.47.9.1102 Prochaska, J. O., & Velicer, W. F. (1997). The transtheoretical model of health behavior change. American Journal of Health Promotion, 12(1), 38–48. https://doi.org/10.4278/0890-1171-12.1.38 |
1.2. Έννοια της κινητοποιητικής συνέντευξης
Κινητοποιητική Συνέντευξη (MI) είναι μια συνομιλητική προσέγγιση που υποστηρίζει άτομα στην αλλαγή των συνηθειών τους, ιδιαίτερα εκείνων που σχετίζονται με την υγεία. Ο στόχος του είναι να ενισχύσει την εσωτερική κίνηση τους να αλλάξουν τις συνήθειες τους σε θέματα υγείας. – ενθαρρύνοντάς τους να αλλάξουν με έναν τρόπο που τους κάνει να το θέλουν για τον εαυτό τους για τον εαυτό τους. Αντί να λέμε σε κάποιον τι πρέπει να κάνει, το πρόσωπο που διεξάγει τη συζήτηση τους βοηθά να καταλήξουν στις δικές τους συμπεράσματα (Miller, 2022; Miller & Rollnick, 2013).
Η μέθοδος αυτή αναπτύχθηκε από τον William R. Miller τη δεκαετία του 1980. Αρχικά, χρησιμοποιήθηκε για την αντιμετώπιση ατόμων με εθισμό στον αλκοόλ, αλλά αργότερα, σε συνεργασία με τον Stephen Rollnick, ο Miller επέκτεινε την προσέγγιση αυτή για να βοηθήσει άτομα με άλλα προβλήματα υγείας, όπως παχυσαρκία, υπέρταση, διαβήτη και σωματική αδράνεια (Miller, 2022; Cole et al., 2023).
Στις παραδοσιακές συζητήσεις για την υγεία, συχνά συναντάμε διδακτικές δηλώσεις όπως:
α) «Πρέπει να σταματήσεις να πίνεις τόσα πολλά ενεργειακά ποτά – είναι κακά για σένα».
β) «Πρέπει να τρως περισσότερα λαχανικά, αλλιώς θα έχεις προβλήματα υγείας».
Στην κινητοποιητική συνέντευξη, η προσέγγιση είναι διαφορετική. Αντί να κάνει κήρυγμα, ο συνεντευξιαστής βοηθά τον ασθενή να συνειδητοποιήσει από μόνος του ότι η αλλαγή είναι ευεργετική. Αντί για αντιπαράθεση, η έμφαση δίνεται στην κατανόηση, την ενσυναίσθηση και τη συνεργασία (Miller, 2022; Cole et al., 2023).
✅ «Τι σκέφτεστε για τις διατροφικές συνήθειες σας; Βλέπετε κάτι που θα θέλατε να αλλάξετε;
✅ «Ποια οφέλη νομίζετε ότι μπορεί να έχετε αν πίνετε λιγότερα ενεργειακά ποτά;»
Χάρη σε αυτή την προσέγγιση, ο ασθενής δεν αισθάνεται ότι τον πιέζουν να κάνει κάτι, αλλά καταλήγει μόνος του στο συμπέρασμα ότι αξίζει να κάνει μια αλλαγή (Miller, 2022; Miller & Rollnick, 2013).
Πού χρησιμοποιείται η κινητοποιητική συνέντευξη;
Αν και αρχικά εφαρμόστηκε κυρίως στη θεραπεία των εξαρτήσεων, σήμερα χρησιμοποιείται σε πολλούς τομείς, όπως:
- Τρόπος ζωής ιατρική – π.χ. υποστήριξη αλλαγών στην διατροφή και τη σωματική δραστηριότητα.
- Κλινική ψυχολογία – π.χ. στη θεραπεία ατόμων με κατάθλιψη ή διαταραχές άγχους.
- Διατροφική επιστήμη – βοηθώντας τους ανθρώπους να υιοθετήσουν υγιεινότερες διατροφικές συνήθειες.
- Καρδιακή αποκατάσταση – υποστήριξη ασθενών μετά από καρδιακή προσβολή στην αλλαγή του τρόπου ζωής τους .
Due to its effectiveness, this method is recommended by various health organisations as an effective approach to helping people change their habits (Cole et al., 2023).
Τέσσερις διαδικασίες της κινητοποιητικής συνέντευξης
1.2.1 Engaging
Το πρώτο βήμα στην Κινητοποιητική Συνέντευξη (MI) είναι η δέσμευση – η δημιουργία μιας ισχυρής, εμπιστευτικής σχέσης με το άτομο που θέλουμε να υποστηρίξουμε. Ο στόχος είναι να κάνουμε τον ασθενή να νιώσει ότι μπορεί να μας εμπιστευτεί και ότι δεν είμαστε εδώ για να τον κρίνουμε ή να τον πιέσουμε. Μόνο όταν κάποιος νιώθει ότι τον καταλαβαίνουν και τον αποδέχονται, είναι πιο πιθανό να ανοιχτεί σε μια συζήτηση σχετικά με την αλλαγή των συνηθειών του. Τρεις βασικές τεχνικές που βοηθούν στη δέσμευση του ασθενούς είναι:
- Ενεργητική ακρόαση – δείχνοντας γνήσιο ενδιαφέρον για τα συναισθήματα και τις σκέψεις τους.
- Ανοιχτή επικοινωνία – αποφυγή κλειστών ερωτήσεων που επιτρέπουν μόνο απαντήσεις «ναι» ή «όχι».
- Τα εργαλεία OARS – ένα σύνολο τεχνικών επικοινωνίας που υποστηρίζουν τη σύνδεση και την κινητοποίηση.
Ενεργητική ακρόαση – πώς να δείξετε ότι ακούτε πραγματικά
Η ενεργητική ακρόαση σημαίνει να δίνεις όλη σου την προσοχή στον συνομιλητή σου. Δεν πρόκειται απλώς για το να ακούς τα λόγια του, αλλά για το να κατανοείς τι πραγματικά θέλει να εκφράσει. Είναι επίσης σημαντικό να δείχνεις ενσυναίσθηση, να αποδεικνύεις ότι κατανοείς τα συναισθήματά του χωρίς να τον κρίνεις.
Τι επιτυγχάνει η ενεργητική ακρόαση;
✔️ Βοηθά στην οικοδόμηση εμπιστοσύνης και αίσθησης ασφάλειας.
✔️ Δείχνει στον άλλον ότι είναι σημαντικός για εμάς.
✔️ Κάνει τον ασθενή να νιώθει ότι τον ακούνε, αντί να του κάνουν ”κήρυγμα”.
🔹 Αν κάποιος λέει ότι δεν μπορεί να διατηρήσει μια υγιεινή διατροφή:
✅ «Καταλαβαίνω ότι αυτό είναι πραγματικά δύσκολο για εσάς. Θα ήθελα να καταλάβω καλύτερα πώς νιώθεις αυτή τη στιγμή.»
🔹 Εάν ο ασθενής αισθάνεται ότι έχει προσπαθήσει αλλά τίποτα δεν λειτουργεί:
✅ «Καταλαβαίνω ότι αισθάνεστε πολύ απογοητευμένος – έχετε ήδη δοκιμάσει διάφορες μεθόδους, αλλά εξακολουθεί να είναι δύσκολο να ακολουθήσετε μια υγιεινή διατροφή.»
🔹 Εάν κάποιος αισθάνεται ότι έχει χάσει τον έλεγχο της διατροφής του:
✅ «Καταλαβαίνω σωστά ότι αισθάνεστε ότι η διατροφή σας ξεφεύγει από τον έλεγχό σας;»
🔹 Εάν ο ασθενής μοιραστεί τις δυσκολίες του:
✅ «Εκτιμώ πολύ που μιλάτε ανοιχτά για αυτό. Είναι πολύ σημαντικό και χρειάζεται θάρρος για να το συζητήσετε.»
🔹 Αν κάποιος λέει ότι η κατάθλιψη αφαιρεί την κίνησή του να αλλάξει:
✅ «Ξέρω ότι η αλλαγή των συνηθειών μπορεί να είναι δύσκολη, ειδικά όταν η κατάθλιψη σε κάνει να νιώθεις αποστραγγισμένος από ενέργεια.»
🔹 Αν κάποιος λέει ότι αισθάνεται συγκλονισμένος:
✅ «Σας ευχαριστώ που μοιραστήκατε αυτό μαζί μου μου. Αυτό πρέπει να είναι πραγματικά δύσκολο, και καταλαβαίνω γιατί αισθάνεσαι τόσο γεμάτος συναισθήματα».
Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η δέσμευση είναι το πρώτο βήμα σε μια αποτελεσματική συζήτηση – ο ασθενής πρέπει να αισθάνεται ότι μπορεί να μας εμπιστευτεί μας. Μέσω της ενεργητικής ακρόασης, μπορούμε να δείξουμε στον πελάτη ότι τον καταλαβαίνουμε και τον το οποίο τους ενθαρρύνει να συνεχίσουν να μιλάνε. Οι υποστηρικτικές απαντήσεις δείχνουν στον πελάτη ότι τα συναισθήματά του έχουν έχουν σημασία και ότι αυτοί δεν κρίνονται και δεν αποκλείονται.
Ανοιχτή επικοινωνία – πώς να κάνεις καλές ερωτήσεις;
Η ανοιχτή επικοινωνία είναι ένας τρόπος διεξαγωγής μιας συζήτησης που ενθαρρύνει τον συνομιλητή να μιλήσει πιο ελεύθερα για τις εμπειρίες και τα συναισθήματά του. Το βασικό στοιχείο είναι οι ανοιχτές ερωτήσεις – αυτές που δεν μπορούν να απαντηθούν μόνο με «ναι» ή «όχι». Αυτές οι ερωτήσεις προσκαλούν τον πελάτη να σκεφτεί και να μιλήσει για ό,τι έχει σημασία για αυτόν.
Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής:
α) μπορούν να μιλούν ανοιχτά για τις δυσκολίες τους,
β) αρχίζει να αναλογίζεται τις συνήθειές του,
γ) αισθάνεται ότι οι απόψεις και τα συναισθήματά του είναι σημαντικά.
Μέσω ανοιχτών ερωτήσεων, ο ασθενής αρχίζει να σκέφτεται την κατάστασή του και συχνά βρίσκει μόνος του τα πρώτα βήματα προς την αλλαγή. Οι ανοιχτές ερωτήσεις θεωρούνται ένας αποτελεσματικός τρόπος για να εμβαθύνει κανείς στην κατανόηση του προβλήματος και να βοηθήσει στον εντοπισμό πιθανών λύσεων.
Ποιες ερωτήσεις βοηθούν τους ασθενείς να αναλογιστούν την αλλαγή ;
🔹 Αντί για: «Έχετε πρόβλημα με το φαγητό όταν είστε αγχωμένοι;»
✅ Καλύτερα να ρωτήσετε: «Ποιες καταστάσεις σας οδηγούν να τρώτε, ακόμα και όταν δεν πεινάτε;»
🔹 Αντί για: «Τρως πρωινό;»
✅ Καλύτερα να ρωτήσεις: «Πώς είναι συνήθως το πρωινό σου; Έχεις χρόνο να φας;»
🔹 Αντί για: «Θέλεις να πίνεις λιγότερα ενεργειακά ποτά;»
✅ Καλύτερα να ρωτήσετε: «Ποια είναι η γνώμη σας σχετικά με την ποσότητα ενεργειακών ποτών που συνήθως καταναλώνετε;»
🔹 Αντί για: «Έχετε σκεφτεί να αλλάξετε τη διατροφή σας;»
✅ Καλύτερα να ρωτήσετε: «Τι θα σας βοηθούσε να τρώτε πιο υγιεινά;»
Here is a comparison of open-ended and closed-ended questions presented in table format:
| Ανοιχτή ερώτηση | Κλειστή ερώτηση | Επεξήγηση (πρόσθετες πληροφορίες που αποκτήθηκαν) |
|---|---|---|
| Πώς είναι μια τυπική μέρα για εσάς όσον αφορά το φαγητό; | Κάνετε εσείς έχετε τακτικά γεύματα; | Επιτρέπει στον ασθενή να περιγράψει τον καθημερινό του ρυθμό, να προσδιορίσει τις ώρες που αισθάνεται πείνα και τις διατροφικές του συνήθειες, δίνοντας μια πληρέστερη εικόνα του τρόπου ζωής του. |
| Πώς νιώθεις μετά τα γεύματα; | Η διατροφή επηρεάζει τη διάθεσή σας; | Παρέχει πληροφορίες για τις συναισθηματικές και σωματικές αντιδράσεις στα τρόφιμα και αποκαλύπτει ασυνείδητους συνδέσμους μεταξύ συναισθημάτων και διατροφής. |
| Τι σας βοηθά να διατηρείτε υγιεινές συνήθειες και τι σας δυσκολεύει; | Δυσκολεύεστε να διατηρήσετε υγιεινές συνήθειες; | Βοηθά τον ασθενή να αναγνωρίσει τα δυνατά του σημεία και τα εμπόδια, καθώς και τα στοιχεία που τον υποστηρίζουν ή τον εμποδίζουν να διατηρήσει υγιεινές συμπεριφορές. |
| Ποιες είναι οι εμπειρίες σας από προηγούμενες προσπάθειες αλλαγής της διατροφής σας; | Έχετε προσπαθήσει να αλλάξετε τη διατροφή σας στο παρελθόν; | Ανοίγει χώρο για την ανάλυση προηγούμενων προσπαθειών, των λόγων των αποτυχιών και των πιθανών παραγόντων επιτυχίας για μελλοντικές προσπάθειες. |
| Τι συμβαίνει όταν νιώθεις έντονη επιθυμία να φας σε στιγμές άγχους; | Τρώτε όταν είστε στρεσαρισμένοι; | Προσφέρει βαθύτερη κατανόηση των διατροφικών προτύπων που σχετίζονται με το άγχος και προσδιορίζει τους παράγοντες που τα προκαλούν καθώς και εναλλακτικές στρατηγικές αντιμετώπισής τους. |
| Τι συναισθήματα νιώθεις όταν τρως μόνος σου, σε σύγκριση με όταν τρως με άλλους; | Προτιμάς να τρως μόνος ή με άλλους; | Βοηθά να αποκαλυφθεί πώς το κοινωνικό περιβάλλον επηρεάζει τις διατροφικές συνήθειες και ποιες συναισθηματικές αντιδράσεις συνδέονται με διαφορετικές καταστάσεις. |
| Ποια θεωρείτε ότι είναι τα μεγαλύτερα εμπόδια για την αλλαγή των διατροφικών σας συνηθειών; | Έχετε δυσκολίες να αλλάξετε τις διατροφικές σας συνήθειες; | Δίνει στον ασθενή χώρο να εξερευνήσει και να εκφράσει συγκεκριμένες προκλήσεις και να εξετάσει τις δικές του λύσεις. |
| Τι κάνει κάποιες μέρες πιο εύκολες και άλλες πιο δύσκολες όσον αφορά το φαγητό; | Υπάρχουν μέρες που είναι πιο δύσκολο να διατηρήσετε μια υγιεινή διατροφή; | Ενθαρρύνει τον αναστοχασμό σχετικά με τις καθημερινές δυσκολίες και βοηθά στον εντοπισμό των παραγόντων που επηρεάζουν την ευκολία ή τη δυσκολία της διατήρησης μιας υγιεινής διατροφής. |
| Τι πιστεύετε ότι θα μπορούσε να σας βοηθήσει να τρώτε πιο τακτικά; | Ξέρετε τι μπορείτε να κάνετε για να τρώτε πιο συχνά ; | Προσκαλεί τον ασθενή να εξετάσει ρεαλιστικές, προσωπικές στρατηγικές για τη βελτίωση της τακτικότητας των γευμάτων κανονικότητα παρά να παρέχει μια γρήγορη ή επιφανειακή απάντηση. |
Χρησιμοποιώντας τα εργαλεία OARS – πώς να επικοινωνείτε αποτελεσματικά και υποστηρίζετε την αλλαγή
Το OARS είναι ένα σύνολο τεσσάρων βασικών βασικές δεξιότητες που χρησιμοποιούνται στην Κινητοποιητική Συνέντευξη. Μπορούν να θεωρηθούν ως εργαλεία που βοηθούν «αναδείξουν τις» σκέψεις ενός ατόμου, τα συναισθήματα, και την κινητοποίηση για δράση. Αυτές οι τεχνικές καθοδηγούν τη συζήτηση με έναν τρόπο που κάνει τον άλλο άτομο να αισθάνεται ότι τον ακούνε, κατανοητό, και πιο κινητοποιημένο να αλλάξει.
Το OARS αποτελείται από:
✅ O – Ανοιχτές ερωτήσεις
✅ A – Επιβεβαιώσεις
✅ R – Προβληματισμοί
✅ S – Περιλήψεις
Example:
❌ Κλειστή ερώτηση: «Εσείς τρώτε υγιεινά;»
➡️ Απάντηση: «Ναι» ή «Όχι» – δίνει λίγες έως καμία λεπτομέρεια.
✅ Ερώτηση ανοιχτού τύπου: «Τι νομίζετε εσείς για τις διατροφικές συνήθειες σας;»
➡️ Πιθανή απάντηση: «Μερικές φορές προσπαθώ να τρώω υγιεινά, αλλά συχνά καταλήγω να τρώω γρήγορο φαγητό επειδή δεν έχω χρόνο να μαγειρεύω.»
O – Ανοιχτές ερωτήσεις
Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, οι ανοιχτές ερωτήσεις είναι εκείνες που δεν μπορούν να απαντηθούν μόνο με «ναι» ή «όχι». Ενθαρρύνουν το άτομο να αναστοχαστεί τις συνήθειες, τα συναισθήματα και τις αποφάσεις του.
Αυτού του είδους οι ερωτήσεις προτρέπουν σε βαθύτερη σκέψη και επιτρέπουν στο άτομο να εξερευνήσει τη δική του κατάσταση, αντί να απαντά απλώς σε προκαθορισμένες προτροπές ή ερωτήσεις.
Α – Επιβεβαιώσεις (θετική ενίσχυση / επικύρωση)
Οι επιβεβαιώσεις είναι σύντομα, θετικά σχόλια που βοηθούν στην ενίσχυση της αυτοπεποίθησης και της αυτοεκτίμησης του ατόμου. Αντί να κριτικάρουμε ή να επισημαίνουμε τα λάθη, εστιάζουμε στην ανάδειξη της προσπάθειας, των δυνατών σημείων και των αξιών που επιδεικνύει το άλλο άτομο.
Παραδείγματα αποδοχών:
✅ «Μπορώ να δω ότι κάνεις μια προσπάθεια να τρώς πιο υγιεινά – αυτό είναι ένα σπουδαίο βήμα!»
✅ «Εκτιμώ την ειλικρίνεια σου όταν μιλάς για τις δυσκολίες σου. Αυτό απαιτεί θάρρος.»
✅ «Είναι πραγματικά εντυπωσιακό ότι, παρά το γεγονός ότι αντιμετωπίζεις την κατάθλιψη, έχεις καταφέρει να μαγειρέψεις μερικά υγιεινά γεύματα πρόσφατα.»
Εφαρμογή αυτής της τεχνικής:
- Παρέχει στο άτομο κίνητρα για να συνεχίσει να εργάζεται προς την κατεύθυνση της αλλαγής.
- Δείχνει ότι ακόμη και τα μικρά βήματα είναι σημαντικά και έχουν αξία.
- Increases engagement in the change process by reinforcing effort and progress.
R – Αντανακλάσεις / Παραφράσεις
Οι αντανακλάσεις περιλαμβάνουν την επανάληψη όσων έχει πει ο ομιλητής, αλλά με ελαφρώς διαφορετικές λέξεις, για να δείξει κατανόηση και να διευκρινίσει το νόημα. Αυτή η τεχνική βοηθά τον ασθενή να νιώσει ότι τον ακούν και τον καταλαβαίνουν. Μερικές φορές, το να ακούει τις δικές του σκέψεις διατυπωμένες με διαφορετικό τρόπο επιτρέπει στο άτομο να αναγνωρίσει ιδέες ή μοτίβα που δεν είχε παρατηρήσει πριν.
Παραδείγματα αποδοχών:
✅ «Μπορώ να δω ότι κάνεις μια προσπάθεια να τρώς πιο υγιεινά – αυτό είναι ένα σπουδαίο βήμα!»
✅ «Εκτιμώ την ειλικρίνεια σου όταν μιλάς για τις δυσκολίες σου. Αυτό απαιτεί θάρρος.»
✅ «Είναι πραγματικά εντυπωσιακό ότι, παρά το γεγονός ότι αντιμετωπίζεις την κατάθλιψη, έχεις καταφέρει να μαγειρέψεις μερικά υγιεινά γεύματα πρόσφατα.»
Χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική:
- Δείχνει στον ομιλητή ότι τον ακούτε πραγματικά.
- Τους βοηθά να κατανοήσουν καλύτερα τις δικές τους σκέψεις και συναισθήματα.
Διευκολύνει τον εντοπισμό πιθανών λύσεων στο πρόβλημα.
S – Περίληψη
Η περίληψη σημαίνει τη συλλογή των πιο σημαντικών σημείων της συζήτησης και την παρουσίασή τους σε σύντομη και σαφή μορφή. Βοηθά τον ομιλητή να δει τι έχει ήδη συμφωνηθεί και τι μπορεί να γίνει στη συνέχεια.
Examples of summaries:
🗣️ Ασθενής: «Δεν έχω χρόνο να μαγειρέψω, τρώω βιαστικά και συχνά καταφεύγω στα γλυκά, γιατί με κάνουν να νιώθω καλύτερα.»
✅ Περίληψη: «Δηλαδή, λέτε ότι η έλλειψη χρόνου σας οδηγεί να επιλέγετε γρήγορα σνακ και ότι τα γλυκά σας δίνουν μια προσωρινή ώθηση στη διάθεσή σας. Ίσως αξίζει να αναζητήσετε γρήγορες αλλά πιο υγιεινές εναλλακτικές λύσεις;»
🗣️ Ασθενής: «Ξέρω ότι πρέπει να τρώω περισσότερα λαχανικά, αλλά δεν μου αρέσει η γεύση τους και δεν ξέρω πώς να τα μαγειρεύω.»
✅ Περίληψη: «Άρα, σας ενδιαφέρει να έχετε μια πιο υγιεινή διατροφή, αλλά η γεύση των λαχανικών και το γεγονός ότι δεν ξέρετε πώς να τα μαγειρέψετε αποτελούν εμπόδια. Ίσως θα μπορούσαμε να βρούμε μαζί μερικές συνταγές που θα σας φανούν πιο ελκυστικές;»
Χρήση αυτής της τεχνικής:
- Βοηθά στην οργάνωση της συζήτησης και στην εστίαση στα βασικά ζητήματα.
- Δείχνει στον ασθενή ότι τον έχουν καταλάβει πλήρως.
Μπορεί να χρησιμεύσει ως αφετηρία για περαιτέρω συζήτηση σχετικά με πιθανές λύσεις.
Περίληψη – γιατί είναι αποτελεσματικό το OARS;
| Τεχνική | Τι είναι αυτό; | Παράδειγμα |
|---|---|---|
| O – Ανοιχτές ερωτήσεις | Ερωτήσεις που απαιτούν μια πιο αναλυτική απάντηση | «Τι γνώμη έχετε για τις διατροφικές σας συνήθειες;» |
| Α – Επιβεβαιώσεις | Θετικά σχόλια που ενισχύουν την κινητοποίηση | «Είναι υπέροχο που προσπαθείς να τρως περισσότερα λαχανικά!» |
| R – Προβληματισμοί | Επανάληψη των λεγόμενων κάποιου με διαφορετικά λόγια | «Δεν έχεις πολύ χρόνο, οπότε συχνά καταφεύγεις σε έτοιμα φαγητά.» |
| S – Περιλήψεις | Συλλογή και οργάνωση σημαντικών πληροφοριών | «Από αυτά που λέτε, φαίνεται ότι θέλετε να τρώτε πιο υγιεινά, αλλά το μαγείρεμα είναι μια πρόκληση για εσάς.» |
Χρησιμοποιώντας αυτές τις τεχνικές, ο πελάτης όχι μόνο αισθάνεται πιο κατανοητός, αλλά επίσης αρχίζει να αναγνωρίζει λύσεις που μπορεί να εφαρμόσει ο ίδιος.
Οι OARS τεχνικές είναι πολύ χρήσιμες όχι μόνο στην εργασία με πελάτες αλλά και στις καθημερινές συνομιλίες. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν όταν αλληλεπιδράτε με:
✔️ την οικογένεια – για να ακούτε πιο προσεκτικά τους αγαπημένους σας και να τους υποστηρίζετε σε δύσκολες καταστάσεις.
✔️ Φίλοι – για να κατανοήσουν καλύτερα τα συναισθήματά τους χωρίς να τους επιβάλλουν συμβουλές .
✔️ Καθηγητές ή συμμαθητές στο σχολείο – για να κάνουν συζητήσεις πιο ανοιχτές και ειλικρινείς.
Παραδείγματα χρήσης του OARS στην καθημερινή ζωή:
🗣️ Αντί για: «Γιατί είσαι τόσο λυπημένος;»
✅ Καλύτερα: «Βλέπω ότι κάτι σε ανησυχεί . Θα ήθελες να μιλήσουμε για αυτό;»
(Ανοιχτή ερώτηση + ενεργή ακρόαση)
🗣️ Αντί για: «Μην ανησυχείς, όλα θα πάνε καλά.»
✅ Καλύτερα: «Πρέπει να είναι πολύ δύσκολο για σένα. Σ’ ευχαριστώ που το μοιράστηκες μαζί μου.»
(Επιβεβαίωση + ενσυναίσθηση)
🗣️ Αντί για: «Απλά πρέπει να μελετήσεις περισσότερο.»
✅ Καλύτερα: «Καταλαβαίνω σωστά ότι νιώθεις υπερβολικά επιβαρυμένος από τον όγκο της ύλης;»
(Αντανάκλαση / Παράφραση)
🗣️ Αντί για: « Λοιπόν, τι θα κάνεις τώρα για να
✅ Καλύτερα: «Από αυτό που είπες, ακούγεται σαν το σχολικό στρες είναι πραγματικά βαρύ για εσένα. Ποια μέτρα θα μπορούσαν να σε βοηθήσουν να το διαχειριστείς καλύτερα;»
(Περίληψη + ενθάρρυνση επίλυσης προβλημάτων)
Χάρη στη χρήση του OARS, οι συνομιλίες γίνονται πιο φυσικές και ο συνομιλητής αισθάνεται ότι τον ακούνε και τον καταλαβαίνουν πραγματικά. Αξίζει να χρησιμοποιείτε αυτές τις τεχνικές όχι μόνο σε επαγγελματικά περιβάλλοντα, αλλά και στις καθημερινές σας σχέσεις, γιατί όλοι θέλουν να αισθάνονται ότι τα συναισθήματα και οι σκέψεις τους έχουν σημασία.
1.2.2. Εστίαση
Σε αυτό το στάδιο της συζήτησης, είναι σημαντικό να βοηθήσετε τον ασθενή να αποφασίσει σε τι θέλει να επικεντρωθεί. Ο στόχος δεν είναι να του πείτε τι πρέπει να κάνει, αλλά να τον ρωτήσετε τι είναι πιο σημαντικό για αυτόν.
Αυτό το στάδιο είναι πολύ σημαντικό επειδή:
- Ο πελάτης επιλέγει το θέμα της συζήτησης, γεγονός που αυξάνει το ενδιαφέρον του.
- Δεν επιβάλλουμε αλλαγές, αλλά βοηθάμε να εντοπιστούν οι τομείς που χρειάζονται περισσότερη προσοχή.
- Δεν διορθώνουμε ούτε κριτικάρουμε τον πελάτη, αλλά συνεργαζόμαστε για να βρούμε τον καλύτερο δρόμο προς την αλλαγή.
Είναι σημαντικό να αποφεύγουμε το «αντανακλαστικό της διόρθωσης». Συχνά, όταν βλέπουμε κάποιον να κάνει κάτι ανθυγιεινό, νιώθουμε την ανάγκη να του το επισημάνουμε αμέσως και να του πούμε τι πρέπει να κάνει διαφορετικά. Ωστόσο, αυτή η προσέγγιση μπορεί να κάνει τον άλλο να νιώσει ότι τον κρίνουμε, με αποτέλεσμα να υιοθετήσει αμυντική στάση.
❌ Κακό παράδειγμα: «Πρέπει να τρως περισσότερα λαχανικά, γιατί η διατροφή σου δεν είναι αρκετά θρεπτική.»
✅ Καλύτερη προσέγγιση: «Πώς νιώθεις για τη διατροφή σου; Υπάρχουν τρόφιμα που θα ήθελες να τρως πιο συχνά;
Σε αυτό το στάδιο, είναι σημαντικό πώς θέτουμε ερωτήσεις που βοηθούν στον καθορισμό ενός στόχου. Ο παρακάτω πίνακας παρουσιάζει παραδείγματα ερωτήσεων που βοηθούν τους πελάτες να καθορίσουν έναν στόχο σύμφωνα με το διατροφικό πρόβλημα που έχουν αναφέρει.
🔹 Εάν ο ασθενής έχει προβλήματα με την όρεξη:
✅ «Από όσα λέτε, καταλαβαίνω ότι υπάρχουν μέρες που δεν έχετε όρεξη και άλλες που τρώτε πολύ. Για ποιο θέμα σχετικά με τη διατροφή σας θα θέλατε να μιλήσουμε πρώτα;»
🔹 Εάν ο ασθενής έχει διάφορες δυσκολίες:
✅ «Αντιμετωπίζετε διάφορες δυσκολίες που σχετίζονται με το φαγητό. Θα προτιμούσατε να επικεντρωθείτε στην κανονικότητα των γευμάτων ή ίσως στη βελτίωση της ποιότητας των τροφών που καταναλώνετε;»
🔹 Εάν ο ασθενής αντιμετωπίζει προβλήματα με άγχος:
✅ «Υπάρχουν οποιαδήποτε συγκεκριμένα συνθήκες που καθιστούν υγιεινή διατροφή πιο δύσκολη για εσάς, όπως όταν τα συμπτώματα του άγχους σας επιδεινώνονται;
1.2.3. Evoking
Η πρόκληση κινήτρων είναι ένα από τα πιο σημαντικά στάδια της συνέντευξης κινητοποίησης. Ο στόχος είναι να βοηθηθεί ο συνομιλητής να βρει τους δικούς του λόγους για αλλαγή, αντί να τον αναγκάσουμε να το κάνει. Όταν κάποιος αναγνωρίζει από μόνος του γιατί αξίζει να βελτιώσει κάτι στη ζωή του, είναι πιο πιθανό να νιώσει πραγματικά κίνητρο να αναλάβει δράση.
Σε αυτό το στάδιο, χρησιμοποιούνται δύο τεχνικές:
✅ Ενίσχυση της «συζήτησης για αλλαγή» – δηλώσεις που εκφράζουν την επιθυμία ή την πρόθεση για βελτίωση.
❌ Μείωση της «συζήτησης για διατήρηση» – επιχειρήματα που δικαιολογούν τη διατήρηση της τρέχουσας κατάστασης ή την αποφυγή αλλαγών.
Change talk vs. sustain talk – what does it mean?
Ο όρος «Change Talk» (συζήτηση για αλλαγή) αναφέρεται σε οποιαδήποτε δήλωση που δείχνει ότι ο ασθενής σκέφτεται να κάνει μια αλλαγή ή θέλει να κάνει κάτι διαφορετικά. Αυτού του είδους οι δηλώσεις πρέπει να ενισχύονται και να ενθαρρύνονται, ώστε να βοηθήσουν τον ασθενή να τις εξερευνήσει περαιτέρω.
✅ Παραδείγματα συζήτησης για αλλαγή (προθυμία για δράση)
🗣️ «Θα ήθελα να χάσω βάρος γιατί νομίζω ότι θα νιώσω καλύτερα.»
🗣️ «Πιστεύω ότι αν έτρωγα λιγότερο το βράδυ, θα είχα περισσότερη ενέργεια το πρωί.»
🗣️ «Πρέπει να κάνω κάποιες αλλαγές στη διατροφή μου, γιατί αρχίζει να με επηρεάζει.»
🎯 Πώς να ενισχύσετε τη συζήτηση για την αλλαγή:
✅ «Αυτό φαίνεται να είναι ένα σημαντικό βήμα για εσάς. Τι σε κάνει να θέλεις να το αλλάξεις;»
✅ «Τι νομίζεις ότι θα μπορούσε να σε βοηθήσει να υλοποιήσεις αυτή την αλλαγή;»
❌ Παραδείγματα Sustain Talk (προσήλωση στις τρέχουσες συνήθειες) :
🗣️ «Πάντα τρώω το βράδυ, είναι ο τρόπος μου να χαλαρώνω.»
🗣️ «Δεν έχω χρόνο να μαγειρεύω υγιεινά γεύματα.»
🗣️ «Ξέρω ότι δεν είναι υγιεινό, αλλά μου αρέσουν τα γλυκά και δεν θέλω να τα κόψω.»
🎯 Πώς να απαλύνετε τη συζήτηση χωρίς κριτική:
✅ «Μπορώ να δω ότι το a5> το βράδυ το φαγητό σου δίνει μια αίσθηση άνεσης. Πιστεύεις ότι υπάρχουν άλλες τρόποι για να επιτύχεις για να επιτύχετε ένα παρόμοιο αποτέλεσμα;
✅ « Δεν έχετε πολύ χρόνο για να μαγειρέψετε – αυτό είναι απολύτως κατανοητό. Τι σκέφτεστε για την ιδέα του να προετοιμάζετε γεύματα εκ των προτέρων για μερικές ημέρες;»
Πώς να κάνετε ερωτήσεις που ενισχύουν τη συζήτηση για την αλλαγή
📌 Αντί για: «Ξέρεις ότι τα γλυκά είναι ανθυγιεινά;»
✅ Καλύτερα να ρωτήσετε: «Τι θα κερδίζατε αν μειώνατε την ποσότητα των γλυκών στην διατροφή σας;»
📌 Αντί για: «Πρέπει να τρως λιγότερο γρήγορο φαγητό.»
✅ Καλύτερα να ρωτήσεις: «Πώς νιώθεις μετά το γρήγορο φαγητό; Υπάρχει κάτι που θα ήθελες να αλλάξεις;»
📌 Αντί για: «Γιατί δεν μαγειρεύεις στο σπίτι;»
✅ Καλύτερα να ρωτήσεις: «Τι θα σε βοηθούσε να μαγειρεύεις πιο εύκολα στο σπίτι;»
Προκαλώντας αλλαγή συζήτηση
Οι Miller και Rollnick (2013) προσδιόρισαν επτά κατηγορίες συζήτησης για την αλλαγή, οι οποίες μπορούν να απομνημονευθούν χρησιμοποιώντας το ακρωνύμιο DARNCATS. Αυτές οι κατηγορίες περιγράφονται λεπτομερώς στον παρακάτω πίνακα.
| Κατηγορία | Περιγραφή | Παράδειγμα δήλωσης ασθενούς |
|---|---|---|
| Δ – Επιθυμία | Επιθυμία για αλλαγή | «Θα ήθελα να τρώω πιο υγιεινά.» |
| Α – Ικανότητα | Ικανότητα να αλλάζεις, αισθάνεσαι ότι είναι δυνατό | «Νομίζω ότι αν προσπαθήσω, μπορώ να τρώω πιο υγιεινά.» |
| R – Λόγοι | Λόγοι για αλλαγή | «Αν χάσω βάρος, θα νιώθω πιο σίγουρη για το σώμα μου». |
| N – Ανάγκη | Ανάγκη για αλλαγή, δείχνοντας ότι είναι σημαντικό | «Πρέπει να αλλάξω τη διατροφή μου επειδή το σάκχαρο στο αίμα μου είναι υψηλό.» |
| C – Δέσμευση | Δέσμευση για αλλαγή, ανοιχτή δήλωση | «Από σήμερα, θα προγραμματίζω τα γεύματά μου για όλη την εβδομάδα.» |
| Α – Ενεργοποίηση | Ετοιμότητα για αλλαγή | «Νιώθω ότι είμαι έτοιμος να αρχίσω να τρώω κανονικά γεύματα.» |
| T – Λήψη μέτρων | Λαμβάνοντας μέτρα προς αλλαγή | «Χθες πήγα για ψώνια και αγόρασα υγιεινά τρόφιμα.» |
Για να ενθαρρύνετε τον πελάτη να εκφράσει την επιθυμία του για αλλαγή, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ερωτήσεις εμπνευσμένες από το πλαίσιο DARNCATS.
Παραδείγματα ερωτήσεων για τον ασθενή:
- Επιθυμία: «Πώς θα θέλατε να είναι η διατροφή σας σε λίγους μήνες;»
- Ικανότητα: «Τι θα μπορούσε να σας βοηθήσει να κάνετε μικρές αλλαγές στις διατροφικές συνήθειες σας;»
- Λόγοι: «Τι θα κερδίζατε μειώνοντας τα γλυκά;»
- Ανάγκη: «Ποιοι κίνδυνοι για την υγεία σας κάνουν να σκέφτεστε να αλλάξετε;»
- Δέσμευση: «Τι θα μπορούσατε να κάνετε σήμερα για να αρχίσετε να βελτιώνετε τη διατροφή σας;»
- Ενεργοποίηση (Ετοιμότητα): «Σε μια κλίμακα από 1 έως 10, πόσο έτοιμος είστε να κάνετε μια αλλαγή;»
- Λήψη μέτρων: «Έχετε εσείς ήδη κάνει οτιδήποτε για να βελτιώσετε τις διατροφικές σας συνήθειες;»
Στρατηγικές για την ενίσχυση της συζήτησης για την αλλαγή.
Αφού ακούσετε τη συζήτηση για την αλλαγή, είναι χρήσιμο να χρησιμοποιήσετε τεχνικές που την ενισχύουν:
- Επισημάνετε τα θετικά στοιχεία: «Είναι υπέροχο που σκέφτεστε να προγραμματίσετε τα γεύματά σας. Τι άλλο θα μπορούσατε να κάνετε;»
- Εμβάθυνση της σκέψης: «Γιατί αυτή η αλλαγή είναι σημαντική για εσάς;»
- Συνοψίζοντας την δήλωση του ασθενούς: «Λοιπόν, λέτε ότι θα θέλατε να τρώτε πιο υγιεινά επειδή θα έχετε περισσότερη ενέργεια και να νιώθετε σε καλύτερη διάθεση;»
Ένας χρήσιμος τρόπος για να αξιολογήσετε την ετοιμότητα ενός ασθενούς για αλλαγή είναι να a9> χρησιμοποιώντας μια κλιμακωτή ερώτηση. Για παράδειγμα: «Σε μια κλίμακα από 0 έως 10, πόσο κινητοποιημένος είστε για να ξεκινήσετε να ασκείστε;»
Αφού ο ασθενής απαντήσει, μπορείτε να συνεχίσετε με: «Γιατί επιλέξατε το 6 και όχι το 3;»
Σύγκριση της αποτελεσματικής έναντι της αναποτελεσματικής κλιμάκωσης στην αξιολόγηση της ετοιμότητας ενός ασθενούς για αλλαγή.
| Τύπος κλιμάκωσης | Παράδειγμα ερώτησης | Γιατί λειτουργεί ή δεν λειτουργεί |
|---|---|---|
| ✅ Καλή κλιμάκωση | «Σε μια κλίμακα από 0 έως 10, όπου 0 σημαίνει ότι δεν είστε καθόλου έτοιμοι και 10 σημαίνει ότι είστε πλήρως έτοιμοι για αλλαγή, πώς θα βαθμολογούσατε την ετοιμότητά σας να μειώσετε την κατανάλωση ενεργειακών ποτών;» | Αυτή η ερώτηση επιτρέπει στον ασθενή να αξιολογήσει τη δική του ετοιμότητα, ενθαρρύνει την αναστοχασμό, και αποφεύγει την πίεση. |
| ❌ Κακή κλιμάκωση | «Είσαι έτοιμος για αλλαγή, σωστά; Ίσως γύρω στο 8 ή 9;» | Η πρόταση ενός υψηλού αριθμού μπορεί να προκαλέσει αμυντική αντίδραση και να αποθαρρύνει την ειλικρινή απάντηση. |
| ✅ Καλή κλιμάκωση | «Εντάξει, είπες ότι η ετοιμότητά σου είναι στο 5. Τι σε κάνει να το βαθμολογείς με 5 και όχι με 3 ή 4;» | Βοηθά τον ασθενή να αναγνωρίσει τα θετικά στοιχεία της κινητοποίησής του και ενισχύει τη συζήτηση για την αλλαγή. |
| ❌ Κακή κλιμάκωση | «Γιατί μόνο 5; Θα έπρεπε να θέλεις μεγαλύτερη αλλαγή από αυτό.» | Προκαλεί ενοχή και μπορεί να οδηγήσει σε αντίσταση στην αλλαγή. |
| ✅ Καλή κλιμάκωση | «Τι θα μπορούσε να σας βοηθήσει να αυξήσετε τον αριθμό σας κατά ένα ή δύο σημεία;» | Ενθαρρύνει τον ασθενή να αναζητήσει τις δικές του λύσεις και να σχεδιάσει ρεαλιστικά τα επόμενα βήματα. |
| ❌ Κακή κλιμάκωση | «Γιατί δεν είσαι στις 10; Αυτό είναι σημαντικό για την υγεία σου.» | Δημιουργεί πίεση και αρνητικά συναισθήματα, τα οποία μπορούν να εμποδίσουν την ανοιχτή και ειλικρινή επικοινωνία. |
Προσομοίωση μιας συνομιλίας: DARNCATS στην πρακτική
Πλαίσιο:
Ένας κοινωνικός λειτουργός συνομιλεί με μια νεαρή γυναίκα (Καρολίνα, 23 ετών) που πάσχει από κατάθλιψη και καταναλώνει μεγάλες ποσότητες ενεργειακών ποτών. Σκοπός της συνομιλίας είναι να την υποστηρίξει στην αλλαγή των διατροφικών της συνηθειών μέσω κινητοποιητικής συνέντευξης βασισμένης στις τεχνικές DARNCATS.
🔹 D – Επιθυμία – Έκφραση της επιθυμίας να αλλάξει κάτι
Κοινωνική Λειτουργός: «Καρολίνα, εσύ ανέφερες ότι εσύ πίνεις αρκετά πολλά ενεργειακά ποτά. Έχεις ποτέ σκεφτεί πώς θα ήταν η ζωή σου αν έπινες λιγότερα από αυτά;»
Καρολίνα: «Ναι… Μερικές φορές σκέφτομαι ότι θα ήταν ωραίο να μην τα χρειάζομαι κάθε μέρα. Ίσως να ένιωθα λιγότερο κουρασμένη κατά τη διάρκεια της ημέρας».
🎯 Τεχνική: Ο κοινωνικός λειτουργός βοηθά την Καρολίνα να αναγνωρίσει την εσωτερική της επιθυμία για αλλαγή.
🔹 Α – Ικανότητα – Πίστη ότι η αλλαγή είναι δυνατή
Κοινωνικός Λειτουργός: «Αναφέρατε ότι θα θέλατε να μειώσετε την κατανάλωση ενεργειακών ποτών. Τι νομίζετε ότι θα μπορούσε να σας βοηθήσει με αυτό ; ”
Καρολίνα: «Νομίζω ότι θα μπορούσα να προσπαθήσω να πίνω περισσότερο νερό ή να βρω άλλους τρόπους για να νιώθω πιο ξύπνια… Αλλά δεν είμαι σίγουρη ότι μπορώ να το κάνω, γιατί είναι μια συνήθεια που έχω εδώ και πολύ καιρό».
Κοινωνικός λειτουργός: «Αυτό ακούγεται πράγματι δύσκολο, αλλά παρατήρησα ότι έχετε ήδη κάποιες ιδέες για εναλλακτικές λύσεις. Αυτό είναι πολύ σημαντικό! Τι θα μπορούσε να σας βοηθήσει να υλοποιήσετε αυτό το σχέδιο;»
🎯 Τεχνική: Ο κοινωνικός λειτουργός ενισχύει την πίστη της Καρολίνας στις ικανότητές της, τονίζοντας τις δικές της ιδέες.
🔹 R – Λόγοι – Συγκεκριμένοι λόγοι για την αλλαγή
Κοινωνικός λειτουργός: «Και τι νομίζεις ότι θα κερδίσεις μειώνοντας την κατανάλωση ενεργειακών ποτών;»
Καρολίνα: «Πιθανότατα θα κοιμόμουν καλύτερα, δεν θα είχα αυτές τις ξαφνικές πτώσεις ενέργειας… Εξάλλου, ξέρω ότι αυτά τα ποτά δεν είναι υγιεινά και το σώμα μου είναι ήδη εξασθενημένο.»
🎯 Technique: Karolina lists her own reasons for change, which strengthens her motivation.
🔹 N – Ανάγκη – Τονίζοντας τη σημασία της αλλαγής
Κοινωνικός Λειτουργός: «Λέτε ότι το σώμα σας είναι εξασθενημένο και ότι αυτά τα ποτά δεν σας κάνουν καλό». Πόσο σημαντικό είναι για εσάς να κάνετε κάτι σχετικά με αυτό;»
Καρολίνα: «Νομίζω ότι είναι πολύ σημαντικό… Ο γιατρός μου είπε ότι έχω έλλειψη βιταμινών και ότι ο καφές και τα ενεργειακά ποτά μπορεί να επιδεινώνουν την κατάσταση. Μερικές φορές νιώθω ότι πρέπει να κάνω κάτι για αυτό, αλλά μου λείπει η κινητοποίηση».
🎯 Τεχνική: Ο κοινωνικός εργαζόμενος βοηθά την Karolina να αναγνωρίσει πόσο σημαντική είναι αυτή η αλλαγή είναι για αυτήν.
🔹 C – Δέσμευση – Σαφής δήλωση δράσης
Κοινωνικός λειτουργός: «Εάν αισθάνεστε ότι αυτό είναι σημαντικό, τι θα μπορούσε να είναι το πρώτο βήμα προς αυτήν την αλλαγή;»
Καρολίνα: «Ίσως να προσπαθήσω να πίνω ένα ενεργειακό ποτό λιγότερο την ημέρα και να το αντικαταστήσω με νερό ή τσάι λεμονιού;»
🎯 Τεχνική: Η Karolina ορίζει η ίδια ένα συγκεκριμένο βήμα, το οποίο αυξάνει την αίσθηση ελέγχου που έχει πάνω στην αλλαγή.
🔹 Α – Ενεργοποίηση (Ετοιμότητα για δράση) – Εκφράζοντας ετοιμότητα για αλλαγή
Κοινωνικός Λειτουργός: «Αυτό ακούγεται σαν ένα καλό σχέδιο! Σε μια κλίμακα από 1 έως 10, όπου το 1 σημαίνει ότι δεν είσαι καθόλου έτοιμος, και 10 σημαίνει ότι είστε πλήρως έτοιμοι να δράσετε – πώς θα βαθμολογούσατε την ετοιμότητά σας για αυτήν την αλλαγή;»
Καρολίνα: «Ίσως ένα 6. Θα ήθελα να το κάνω , αλλά φοβάμαι ότι δεν θα τα καταφέρω.»
🎯 Τεχνική: Ο κοινωνικός λειτουργός ελέγχει την ετοιμότητα της Καρολίνας για αλλαγή και μπορεί να την ενθαρρύνει να σκεφτεί τι θα μπορούσε να αυξήσει την κινητοποίησή της.
🔹 T – Taking Steps (Πρώτα βήματα) – Ανάληψη δράσης για αλλαγή
Κοινωνικός λειτουργός: «Είναι υπέροχο που βρίσκεστε στο επίπεδο 6! Τι θα μπορούσε να σας βοηθήσει να προχωρήσετε στο επίπεδο 7 ή 8;»
Καρολίνα: «Ίσως αν είχα ένα σαφές σχέδιο και υπενθυμίσεις στο κινητό μου… ή αν κάποιος με υποστήριζε».
Κοινωνικός λειτουργός: «Αυτό ακούγεται σαν μια υπέροχη ιδέα! Ίσως για να ξεκινήσεις, θα μπορούσες να δοκιμάσεις να γράψεις πόσα πολλά ενεργειακά ποτά καταναλώνεις κάθε ημέρα ημέρα και θα δούμε πώς θα φαίνεται στο τέλος της εβδομάδας;»
Καρολίνα: «Ναι, μπορώ να το κάνω. Θα προσπαθήσω να ξεκινήσω από αύριο!»
🎯 Τεχνική: Η Karolina αρχίζει σαφώς να αναλαμβάνει δράση, γεγονός που αυξάνει τις πιθανότητες επιτυχίας της.
Περίληψη της προσομοίωσης:
Η συζήτηση χρησιμοποίησε και τις επτά κατηγορίες του DARNCATS:
✅ Επιθυμία – Η Καρολίνα θα ήθελε να πίνει λιγότερα ενεργειακά ποτά.
✅ Ικανότητα – Σκέφτεται τι θα μπορούσε να την βοηθήσει να το επιτύχει.
✅ Λόγοι – Αναγνωρίζει ότι η μείωση της κατανάλωσης θα μπορούσε να βελτιώσει τον ύπνο και την υγεία της.
✅ Ανάγκη – Συνειδητοποιεί ότι η αλλαγή είναι σημαντική για το σώμα της.
✅ Δέσμευση – Δηλώνει ότι θα προσπαθήσει να μειώσει την κατανάλωσή της.
✅ Ενεργοποίηση – Αξιολογεί την ετοιμότητά της για αλλαγή.
✅ Λήψη μέτρων – Αναλαμβάνει δράση (παρακολουθώντας την πρόσληψη τροφής).
Γιατί η στρατηγική DARNCATS λειτουργεί στην περίπτωση της Καρολίνας;
- Όχι πίεση – Ο κοινωνικός εργαζόμενος δεν αναγκάζει την Καρολίνα να αλλάξει αλλά της επιτρέπει να φτάσει στην απόφαση για την ίδια.
- Η Καρολίνα αισθάνεται ότι έχει τον έλεγχο – Αυτή καθορίζει τα πρώτα βήματα η ίδια, τα οποία αυξάνουν την δέσμευσή της.
- Δημιουργία κινήτρων – Ενίσχυση αλλαγών συζήτηση οδηγεί σε σταδιακή συμμετοχή στην διαδικασία αυτήν.
1.2.3. Σχεδιασμός
Ο σχεδιασμός της αλλαγής είναι το τελικό στάδιο της κινητοποιητικής συνέντευξης, στο οποίο ο πελάτης περνά από τη φάση της αναστοχαστικής σκέψης για την κατάστασή του στη φάση της ανάληψης συγκεκριμένων δράσεων. Σε αυτό το στάδιο, είναι ζωτικής σημασίας να μετατραπεί η κινητοποίηση σε ρεαλιστικά βήματα που είναι εφικτά και προσαρμοσμένα στις δυνατότητες του ασθενούς.
Ο αποτελεσματικός σχεδιασμός για την αλλαγή βασίζεται στην αρχή SMART, που σημαίνει τον καθορισμό στόχων που είναι:
✅ S – Συγκεκριμένοι
✅ M – Μετρήσιμοι
✅ A – Εφικτοί
✅ R – Σχετικοί
✅ T – Χρονικά προσδιορισμένο
Για να διευκολυνθεί η μετάβαση του πελάτη από τη σκέψη στη δράση, χρησιμοποιείται ο Σύντομος Σχεδιασμός Δράσης (BAP) – μια μέθοδος σχεδιασμού που βασίζεται σε τέσσερις βασικές ερωτήσεις:
Σύντομη περιγραφή Δράση Σχεδιασμός (BAP) βήματα
- Βήμα 1: Θέσπιση ενός στόχου – «Υπάρχει κάτι που θα θέλατε να κάνετε για την υγεία σας;»
Σκοπός: Ο ασθενής/πελάτης επιλέγει ένα συγκεκριμένο πεδίο στο οποίο θέλει να εργαστεί .
Εάν το άτομο δεν έχει καμία ιδέα από πού να ξεκινήσει, ο ειδικός μπορεί να προσφέρει ένα «μενού με επιλογές», π.χ.:
« Μερικοί άνθρωποι αποφασίζουν να μειώσουν τη ζάχαρη στην διατροφή τους, άλλοι αρχίζουν να σχεδιάζουν τακτικά γεύματα. Σας ενδιαφέρει κάτι τέτοιο ;
Δείγμα συνομιλίας:
Θεραπευτής: «Υπάρχει κάτι που θα θέλατε να αλλάξετε στις διατροφικές συνήθειες κατά τη διάρκεια των επόμενων μερικών εβδομάδων;»
Πελάτης: «Ναι, θα ήθελα να μειώσω την κατανάλωση ενεργειακών ποτών».
- Βήμα 2: Εξάγοντας δέσμευση – «Μπορείτε να επαναλάβετε τι θέλετε να κάνετε;»
Σκοπός: Ο πελάτης εκφράζει το σχέδιό του φωναχτά, γεγονός που αυξάνει τις πιθανότητες να το υλοποιήσει.
Δείγμα συνομιλίας:
Θεραπευτής: «Τέλεια! Μπορείτε να μου πείτε ακριβώς τι σκοπεύετε να κάνετε;»
Πελάτης: «Θέλω να μειώσω τον αριθμό των ενεργειακών ποτών που καταναλώνω κάθε μέρα.»
- Βήμα 3: Βαθμολογία αυτοπεποίθησης – «Πόσο σίγουρος είσαι ότι μπορείς να το κάνεις αυτό;»
Σκοπός: Ο πελάτης αξιολογεί την αυτοπεποίθησή του σε μια κλίμακα από 0 έως 10.
Εάν η απάντηση είναι κάτω από 7, ο θεραπευτής βοηθά στην τροποποίηση του σχεδίου ώστε να γίνει πιο εφικτό.
Παράδειγμα συνομιλίας:
Θεραπευτής: «Σε μια κλίμακα από 0 έως 10, όπου 0 σημαίνει καμία αυτοπεποίθηση και 10 σημαίνει πλήρη αυτοπεποίθηση, πόσο σίγουρος είσαι ότι μπορείς να το κάνεις;»
Πελάτης: «Νομίζω 5.»
Θεραπευτής: «Τι θα μπορούσε να σας βοηθήσει να αυξήσετε αυτή την αυτοπεποίθηση στο 7 ή 8;»
Πελάτης: «Ίσως αν αντικαθιστούσα ένα ενεργειακό ποτό με τσάι μέντας ή νερό με λεμόνι, θα ήταν πιο εύκολο.»
Θεραπευτής: «Αυτή είναι μια καλή ιδέα! Ίσως για αρχή, να δοκιμάσεις να αντικαταστήσεις μόνο ένα ενεργειακό ποτό την ημέρα;»
- Βήμα 4: Παροχή υποστήριξης και ρύθμιση παρακολούθησης – «Θα θέλατε να προγραμματίσετε μια επίσκεψη ελέγχου;»
Σκοπός: Ο πελάτης επιλέγει πώς θα παρακολουθεί την πρόοδό του – π.χ. η τήρηση ημερολογίου, μια εφαρμογή για κινητά app, ή μια συζήτηση παρακολούθησης.
Παράδειγμα συνομιλίας:
Θεραπευτής: «Θα θέλατε να παρακολουθήσετε την πρόοδό σας με κάποιον τρόπο; Εμείς θα μπορούσαμε να προγραμματίσουμε μια άλλη συνάντηση, ή θα μπορούσατε να παρακολουθήσετε πόσα ποτά ενέργειας καταναλώνετε καθημερινά.
Πελάτης: «Νομίζω ότι θα το γράψω σε ένα σημειωματάριο και την επόμενη εβδομάδα μπορώ να σου πω πώς πήγε.»
Θεραπευτής: «Ακούγεται υπέροχο! Ας συναντηθούμε σε μια εβδομάδα και να μιλήσουμε για τι πήγε καλά.»
Μελέτη περίπτωσης – Παράδειγμα περίπτωσης
Αρχική κατάσταση:
Η Άννα, 24 ετών, φοιτήτρια πανεπιστημίου, πάσχει από κατάθλιψη και χρόνια κόπωση. Πίνει 3-4 ενεργειακά ποτά την ημέρα, πιστεύοντας ότι την βοηθούν να συγκεντρωθεί και να διατηρήσει την ενέργειά της. Ο γιατρός της σημείωσε ότι αυτό μπορεί να επιδεινώσει τα προβλήματα ύπνου της και να αυξήσει το άγχος της. Η Άννα θέλει να κάνει μια αλλαγή, αλλά δεν ξέρει από πού να ξεκινήσει.
Διαδικασία σύντομου σχεδιασμού δράσης (BAP):
🔸 Βήμα 1: Ορισμός του στόχου
Θεραπευτής: «Υπάρχει κάτι που θα ήθελες να αλλάξεις στις διατροφικές σου συνήθειες;»
Άννα: «Ναι, θέλω να μειώσω την κατανάλωση ενεργειακών ποτών».
🔸 Βήμα 2: Προώθηση της δέσμευσης
Θεραπευτής: «Τέλεια! Πώς ακριβώς θα ήθελες να το κάνεις αυτό;»
Άννα: «Αντί για 3-4 κουτιά την ημέρα, θα περιοριστώ σε 2 το πολύ.»
🔸Βήμα 3: Αξιολόγηση αυτοπεποίθησης
Θεραπευτής: «Πόσο σίγουρη είσαι ότι μπορείς να το κάνεις αυτό; Το 0 σημαίνει καθόλου σίγουρη, το 10 σημαίνει απόλυτα σίγουρη.»
Άννα: «Ίσως 6… Φοβάμαι ότι θα κουραστώ.»
Θεραπευτής: «Τι θα μπορούσε να σας βοηθήσει να αυξήσετε αυτή την αυτοπεποίθηση;»
Άννα: «Θα μπορούσα να προσπαθήσω να πίνω περισσότερο νερό και να αντικαταστήσω ένα ενεργειακό ποτό με πράσινο τσάι.»
Θεραπευτής: «Αυτή είναι μια εξαιρετική ιδέα! Θα προσπαθήσετε να κάνετε αυτή την αλλαγή για μια εβδομάδα;»
Άννα: «Ναι, μπορώ να το δοκιμάσω.»
🔸Βήμα 4: Παρακολούθηση και υποστήριξη
Θεραπευτής: «Πώς θα θέλατε να παρακολουθείτε την πρόοδό σας;»
Άννα: «Θα σημειώνω πόσα ποτά πίνω κάθε μέρα.»
Θεραπευτής: «Ακούγεται καλό σχέδιο. Ας ξανασυναντηθούμε σε μια εβδομάδα για να συζητήσουμε πώς πήγε.»
ΔΙΑΔΡΑΣΤΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ 44
| Βιβλιογραφία |
| Miller, W. R. (2022, July). Motivational interviewing: Evolution & new developments [Webinar]. Plenary address presented at Columbia School of Social Work. Miller, W. R., & Rollnick, S. (2013). Motivational interviewing: Helping people change (3rd ed.). The Guilford Press. Cole, S. A., Sannidhi, D., Jadotte, Y. T., & Rozanski, A. (2023). Using motivational interviewing and brief action planning for adopting and maintaining positive health behaviors. Progress in Cardiovascular Diseases, 77, 86–94. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2023.02.003 |
1.3. Προσαρμογή της επικοινωνίας στο γνωστικό και κινητοποιητικό επίπεδο του πελάτη.
Γνωστική λειτουργία επίπεδο – σημαίνει πώς ένας πελάτης αντιλαμβάνεται την περιβάλλοντα πραγματικότητα, θυμάται, και επεξεργάζεται πληροφορίες – επηρεάζει άμεσα τον τρόπο με τον οποίο κατανοούν τις δυσκολίες τους και πώς αυτοί αξιολογούν τις ικανότητές τους να υλοποιήσουν αλλαγές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια ρεαλιστική αξιολόγηση τόσο της κατάστασής τους όσο και της ικανότητάς τους να προβαίνουν στις απαραίτητες αλλαγές δεν είναι πλήρως δυνατή
Πολλά άτομα με ψυχικές ασθένειες (π.χ. σχιζοφρένεια, κατάθλιψη, διπολική διαταραχή, διαταραχές άγχους) μπορεί να παρουσιάζουν γνωστικές διαταραχές, ακόμη και αν αυτές δεν είναι άμεσα ορατές «με την πρώτη ματιά».
Στο πλαίσιο της αλλαγής των διατροφικών συνηθειών, αυτό έχει κρίσιμη σημασία επειδή:
- ο πελάτης μπορεί να μην κατανοεί τις συστάσεις σχετικά με μια υγιεινή διατροφή,
- μπορεί να ξεχάσουν τι έπρεπε να φάνε ή πότε,
- μπορεί να μην αντιλαμβάνονται τη σχέση μεταξύ της διατροφής και της ευεξίας τους,
- μπορεί να νιώθουν υπερβολικά φορτωμένοι από τις πολλές πληροφορίες.
Η προσαρμογή της γλώσσας και του τρόπου με τον οποίο μεταδίδονται οι πληροφορίες αυξάνει την πιθανότητα ο πελάτης να τις κατανοήσει και να είναι σε θέση να κάνει το πρώτο βήμα προς την αλλαγή.
Πρακτικές συμβουλές – πώς να προσαρμόσετε την επικοινωνία
- Εξασφαλίστε μια καλή ατμόσφαιρα και συνθήκες για τη συζήτηση, και προσαρμόστε το ρυθμό της ομιλίας σας στις ικανότητες του πελάτη
🔸 Παράδειγμα: Εάν ο πελάτης αποσπάται εύκολα την προσοχή του, απενεργοποιήστε το τηλέφωνό σας , κλείστε την πόρτα, μιλήστε πιο αργά, και παρατηρήστε αν ο πελάτης ακολουθεί το μήνυμά σας.
- Χρησιμοποιήστε απλή, καθημερινή γλώσσα
🔸 Αντί για: «Παρακαλώ αυξήστε την πρόσληψη ινών σας»
🔸 Πείτε: «Προσπαθήστε να τρώτε ένα μήλο ή μια φέτα από ολικής άλεσης ψωμί κάθε μέρα – αυτό βοηθάει στην πέψη και στη διάθεση.»
- Διαχωρίστε τις πληροφορίες σε μικρά κομμάτια και επαναλάβετε αυτό
🔸 Παράδειγμα: Μην ξεπερνάτε το σύνολο ενός ολόκληρου ημερήσιου γεύματος σχέδιο σε μία συνεδρία – ξεκινήστε με το πρωινό.
🔸 Πείτε: «Ας εστιάσουμε μόνο στο πρωινό για τώρα – αύριο το πρωί δοκιμάστε να φάτε κάτι ζεστό, όπως πλιγούρι βρώμης».
- Χρησιμοποιήστε γραπτές σημειώσεις ή απλά οπτικά βοηθήματα
🔸 Παράδειγμα: Δημιουργήστε μια σημείωση με τον πελάτη να απαριθμεί τρεις ιδέες για υγιεινό μεσημεριανό γεύμα και κολλήστε την στο ψυγείο.
- Κάντε ερωτήσεις για να βεβαιωθείτε ότι έχετε κατανοήσει σωστά – χωρίς να κρίνετε
🔸 Παράδειγμα: «Θα θέλατε να επαναλάβετε αυτό που συμφωνήσαμε μαζί;», «Πώς το καταλαβαίνετε αυτό;», «Τι θυμάστε από αυτή τη συζήτηση;»
- Δώστε επιλογές και ενισχύστε την αίσθηση του ελέγχου – μην λέτε «πρέπει»
🔸 Παράδειγμα: «Μπορείς να δοκιμάσεις νερό αντί για κόλα σήμερα – τι λες, μπορείς να το δοκιμάσεις μία φορά την ημέρα;»
- Ενισχύστε και επικυρώστε τις μικρές επιτυχίες
🔸 Παράδειγμα: «Πολύ καλά που αγόρασες μήλα – αυτό είναι ένα σημαντικό βήμα. Χαίρομαι που κατάφερες να το κάνεις!»
Παραδείγματα των συνηθισμένων γνωστικών δυσκολιών και η σημασία τους στην εργασία με έναν ασθενή/πελάτη:
ΛΙΣΤΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΓΙΑ ΤΟΝ ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΛΕΙΤΟΥΡΓΟ
Πώς να αναγνωρίσετε τις γνωστικές ικανότητες του πελάτη και να προσαρμόσετε την επικοινωνία;
(Ιδιαίτερα στο πλαίσιο της αλλαγής των συνηθειών υγείας και διατροφής)
🔍 I. ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΤΕ – τι κάνει ο πελάτης…
☐ Αποσπάται εύκολα η προσοχή του ή «αποσυνδέεται κατά τη διάρκεια της συζήτησης» – δηλαδή χάνει το ενδιαφέρον του για τη συζήτηση;
☐ Χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να απαντήσετε στις ερωτήσεις σας;
☐ Ζητάει συχνά διευκρινίσεις ή ζητάτε να επαναληφθούν οι πληροφορίες;
☐ Κάνει ερωτήσεις που δείχνουν ότι κατανοεί κυριολεκτικά τα λόγια σας;
☐ Φαίνεται αγχωμένος όταν συζητάτε πολλά πράγματα ταυτόχρονα;
☐ Φαίνεται να ξεχνάει πληροφορίες ή συμφωνίες που είχαν προηγουμένως συμφωνηθεί;
🧠 II. ΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗ – προσαρμόστε τον τρόπο επικοινωνίας σας στις ικανότητες του πελάτη
✳️ Γλώσσα:
☐ Χρησιμοποιήστε απλές λέξεις και σύντομες προτάσεις
☐ Αποφύγετε την ιατρική ορολογία και τους σύνθετους όρους
☐ Εξηγήστε κάθε όρο που μπορεί να είναι ασαφής
✳️ Μορφή επικοινωνίας:
☐ Χωρίστε τις πληροφορίες σε μικρότερα κομμάτια
☐ Συζητήστε μία διατροφική αλλαγή κάθε φορά (π.χ. μόνο το πρωινό)
☐ Εάν χρειάζεται, χρησιμοποιήστε χαρτί, σχέδια ή έτοιμο οπτικό υλικό
☐ Προτείνετε τρόπους για να διευκολύνετε τον πελάτη στις αγορές του (π.χ. λίστα αγορών, λίστα συστατικών για ένα προγραμματισμένο γεύμα)
✳️ Ρυθμός και στυλ:
☐ Μιλήστε αργά, με παύσεις
☐ Βεβαιωθείτε ότι ο πελάτης σας ακολουθεί – αλλά μην τον «δοκιμάζετε»
☐ Δώστε του χώρο να κάνει ελεύθερα ερωτήσεις
💬 III. ΕΛΕΓΧΟΣ ΚΑΤΑΝΟΗΣΗ
☐ Κάντε ερωτήσεις όπως:
– «Τι θυμάστε εσείς από τη συζήτησή μας/τις συμφωνίες μας;»
– «Πώς καταλαβαίνετε εσείς τι έχουμε συμφωνήσει;»
– «Θα θέλατε να εγώ να γράψω αυτό;»
☐ Παρατηρήστε τη γλώσσα του σώματος – ο πελάτης κουνάει το κεφάλι αλλά φαίνεται μπερδεμένος;
☐ Αποφύγετε να ρωτάτε «Είναι όλα σαφή;» – ο πελάτης μπορεί να απαντήσει ναι από ευγένεια
☐ Ενθαρρύνετε τον πελάτη να σας κάνει ερωτήσεις – π.χ. «Θέλετε να με ρωτήσετε κάτι;»
🤝 IV. ΕΝΙΣΧΥΣΤΕ ΚΑΙ ΟΙΚΟΔΟΜΗΣΤΕ ΚΙΝΗΤΡΟ
☐ Αναγνωρίστε κάθε πρόοδο, ακόμη και την μικρότερη (π.χ. «Σήμερα εσύ δοκίμασες κάτι νέο – αυτό είναι σημαντικό!»).
☐ Προσφέρετε επιλογές – μην επιβάλλετε έτοιμες λύσεις
☐ Ρωτήστε: «Από πού θα θέλατε να ξεκινήσετε ;», «Τι θα ήταν το πιο εύκολο για εσάς να ξεκινήσετε με;» ΘΥΜΗΣΟΥ:
Η προσαρμογή της επικοινωνίας δεν έχει να κάνει «να κάνουμε τα πράγματα ευκολότερα» ή να παρέχουμε έτοιμες λύσεις, αλλά το κλειδί για αληθινή κατανόηση και αποτελεσματική υποστήριξη. Όταν εργάζεστε με άτομα με ψυχικές διαταραχές, σαφής, ήρεμη, και εμπνευσμένη από ενσυναίσθηση επικοινωνία μπορεί να είναι ζωτικής σημασίας για την δέσμευσή τους και την ετοιμότητά τους για αλλαγή.
Η ετοιμότητα ενός πελάτη για αλλαγή μπορεί να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας το Τρανθεωρητικό Μοντέλο της Αλλαγής από Prochaska και DiClemente, το οποίο συζητήθηκε λεπτομερώς στο προηγούμενο μέρος αυτού του μαθήματος. Αυτό το μοντέλο βοηθά να κατανοήσουμε σε ποιο στάδιο της διαδικασίας αλλαγής βρίσκεται ο πελάτης – είτε μόλις αρχίζουν να αναγνωρίζουν το πρόβλημα, ή είναι ήδη έτοιμοι να αναλάβουν δράση. Ως αποτέλεσμα, ο κοινωνικός εργαζόμενος μπορεί να προσαρμόσει καλύτερα το στυλ επικοινωνίας και το είδος της υποστήριξης που παρέχεται στον πελάτη, το οποίο αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες αποτελεσματικής εφαρμογής της αλλαγής όπως για παράδειγμα τη βελτίωση των διατροφικών συνηθειών, την αύξηση των γευμάτων σε τακτική βάση, ή τη μείωση επιβλαβών συμπεριφορών.
| Περίπτωση 1: Πελάτης με κατάθλιψη και χαμηλή κινητοποίηση (στάδιο προ-σκέψης) Marek: 54 ετών ηλικίας, υποφέρει από κατάθλιψη για αρκετά χρόνια. Αυτός έχει χαμηλή ενέργεια, αποφεύγει να μιλάει για την υγεία, και δεν βλέπει κανένα νόημα να αλλάξει τη διατροφή του. Η διατροφή του κυρίως αποτελείται από γλυκά και έτοιμα φαγητά. Αυτός δεν το βλέπει αυτό ως πρόβλημα – «αυτό δεν έχει σημασία ούτως ή άλλως». Προσαρμοσμένο μήνυμα: «Marek, καταλαβαίνω ότι δεν έχεις πολλή ενέργεια για να μαγειρέψεις και ότι έχεις περάσει μια δύσκολη περίοδο. Μερικές φορές μικρές αλλαγές – όπως να πίνεις ένα ποτήρι νερό αντί για ένα ζαχαρούχο ποτό – μπορεί ελαφρώς να βελτιώσει τον τρόπο που αισθάνεσαι. Τι νομίζετε για αυτό; Γιατί λειτουργεί: Το μήνυμα είναι απλό και συγκεκριμένο, αποφεύγοντας ασαφείς φράσεις όπως « πρέπει να τρώτε υγιεινά». Αυτό δεν ασκεί πίεση – αντί να πιέζει για αλλαγή, ο εργαζόμενος ενθαρρύνει την αναστοχασμό. Λαμβάνει υπόψη το χαμηλό κίνητρο και το γνωστικό επίπεδο – η προτεινόμενη αλλαγή είναι μικρή και ρεαλιστική. Η εμπειρία του πελάτη αναγνωρίζεται, το οποίο βοηθά στην οικοδόμηση εμπιστοσύνης. |
| Περίπτωση 2: Πελάτης με διαταραχές άγχους (στάδιο σκέψης) Joanna: 30 ετών ηλικίας, υποφέρει από διαταραχές άγχους. Αυτή είναι ενήμερη ότι η διατροφή της επηρεάζει τη διάθεσή , αλλά φοβάται να κάνει αλλαγές – φοβάται την αποτυχία και ανησυχεί ότι «δεν θα τα καταφέρει». Της αρέσουν οι συγκεκριμένες πληροφορίες αλλά αγχώνεται υπερβολικά. Προσαρμοσμένο μήνυμα: «Joanna, εσύ ανέφερες ότι τα τα πρωινά αισθάνεσαι συχνά εξουθενωμένη και αποσπασμένη. Μερικοί άνθρωποι διαπιστώνουν ότι τρώγοντας κάτι το πρωί το πρωί – για παράδειγμα, μια φέτα ψωμί με τυρί ή λίγο χυλό βρώμης – τους βοηθά να νιώθουν καλύτερα. Θα ήσουν διατεθειμένοι να το δοκιμάσεις αυτό για δύο ημέρες και να δεις πώς θα αισθάνεσαι;» Γιατί αυτό λειτουργεί: Ο εργαζόμενος αναφέρεται στα συναισθήματα και συμπτώματα που ο πελάτης ήδη αναγνωρίζει (κόπωση, διάσπαση της προσοχής). Το μήνυμα είναι συγκεκριμένο, χωρίς υπερφόρτωση πληροφορίας, και περιλαμβάνει ένα σαφές παράδειγμα ενός γεύματος. Αυτό δίνει μια αίσθηση ελέγχου και επιλογής – η «δοκιμαστική» πρόταση μειώνει τον φόβο της αποτυχίας. Το μήνυμα είναι κατάλληλο για το στάδιο της σκέψης – δεν επιβάλλει αλλαγή αλλά προσφέρει ένα πείραμα. |
1.4. Γνωστικά και συναισθηματικά εμπόδια στην απόκτηση γνώσεων σχετικά με τη διατροφή.
Φανταστείτε ότι εργάζεστε μαζί με την Ela – μια 48χρονη γυναίκα με μακρά ιστορικό κατάθλιψης. Κατά τη διάρκεια της συνομιλίας σας, αυτή αναφέρει ότι πρόσφατα αυτή «σχεδόν δεν τρώει τίποτα» και ότι αυτή «αισθάνεται ξανά εξαντλημένη». Όταν εσύ προτείνεις να σχεδιάσουμε ένα υγιεινό γεύμα μαζί, η Ela κάνει νεύμα με το κεφάλι, αλλά μετά ρωτάει, «Λοιπόν… τι πρέπει να αγοράσω; Δεν ξέρω τι θεωρείται υγιεινό σήμερα. Αυτή φαίνεται συγκλονισμένη και συγχυσμένη. Αυτό δεν είναι έλλειψη της θέλησης. Είναι ένα εμπόδιο – γνωστικό ή συναισθηματικό – που το κάνει δύσκολο να απορροφήσει ακόμη και τις απλούστερες διατροφικές πληροφορίες.
Όταν εργάζεστε με άτομα που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές, δεν αρκεί απλώς η «παροχή γνώσεων» – είναι απαραίτητο να κατανοήσετε τι μπορεί να εμποδίζει την κατανόηση των πληροφοριών και, στη συνέχεια, να προσαρμόσετε ανάλογα τον τρόπο συνομιλίας, το ρυθμό και το είδος της υποστήριξης. Αυτό το κεφάλαιο θα σας βοηθήσει να αναγνωρίσετε αυτά τα εμπόδια και να επιλέξετε αποτελεσματικές στρατηγικές.
Τα γνωστικά εμπόδια αναφέρονται σε δυσκολίες στη σκέψη, τη μνήμη, τη συγκέντρωση, την κατανόηση και την επεξεργασία πληροφοριών. Συχνά εμφανίζονται σε άτομα με ψυχικές ασθένειες – μερικές φορές μόνιμα, άλλες φορές προσωρινά (π.χ. κατά τη διάρκεια μιας καταθλιπτικής ή ψυχωτικής κρίσης). Ακόμη και με καλή διάθεση, ένας πελάτης μπορεί να μην είναι σε θέση να κατανοήσει, να απομνημονεύσει ή να εφαρμόσει πληροφορίες σχετικά με την υγιεινή διατροφή.
Θυμηθείτε:
- Ο πελάτης μπορεί να καταλαβαίνει λιγότερα από ό,τι φαίνεται – το νεύμα με το κεφάλι δεν σημαίνει πάντα κατανόηση.
- Ελέγχετε πάντα την κατανόηση – για παράδειγμα: «Μπορείτε να μου πείτε τι θυμάστε από τη συζήτησή μας;»
- Λιγότερο είναι περισσότερο – είναι καλύτερο να επικοινωνείς ένα πράγμα αποτελεσματικά παρά πέντε πράγματα χαοτικά.
Συναισθηματικά εμπόδια στην απορρόφηση γνώσεων σχετικά με τη διατροφή
Φανταστείτε τον Artur – 35 ετών, με αρκετές ψυχιατρικές νοσηλείες και διάγνωση διπολικής διαταραχής. Σε μια επίσκεψη, είναι πρόθυμος να μιλήσει για την υγιεινή διατροφή και λέει ότι «πρέπει να αλλάξει κάτι», αλλά μια εβδομάδα αργότερα αποφεύγει το θέμα, αναστενάζει και λέει: «Δεν έχει νόημα, δεν θα το αλλάξω ούτως ή άλλως». Αυτή η συμπεριφορά δεν είναι καπρίτσιο – προέρχεται από ένα συναισθηματικό εμπόδιο που επηρεάζει την προθυμία του να δράσει.
Τα άτομα με ψυχικές ασθένειες συχνά αντιμετωπίζουν έντονα, και μερικές φορές ακραία, συναισθήματα – όπως άγχος, ντροπή, αίσθημα ανικανότητας ή απογοήτευση – τα οποία τους δυσκολεύουν να αφομοιώσουν νέες πληροφορίες και να λάβουν αποφάσεις, ειδικά σε ένα τόσο προσωπικό θέμα όπως η διατροφή.
Τα πιο συνηθισμένα συναισθηματικά εμπόδια και τι μπορείτε να κάνετε για να τα ξεπεράσετε
Σύντομη περιγραφή Δράση Σχεδιασμός (BAP) βήματα
1. Φόβος για την αλλαγή
Ο πελάτης φοβάται ότι δεν θα τα καταφέρει, ότι κάτι θα πάει στραβά ή ότι η αλλαγή θα είναι πολύ δύσκολη. Μπορεί να αποφεύγει να μιλάει για τη διατροφή του ή να αντιδρά με ένταση στις προτάσεις.
Τι μπορείτε να κάνετε:
• Αναγνωρίστε/ομαλοποιήστε το συναίσθημα: «Είναι φυσικό να νιώθετε φόβο – ακόμη και μικρές αλλαγές μπορούν να προκαλέσουν άγχος στους περισσότερους ανθρώπους.»
• Μειώστε την πίεση: « Αυτή είναι απλώς μια πρόταση – δεν χρειάζεται να το συζητήσουμε ή να ξεκινήσουμε σήμερα.»
• Προτείνετε ένα πείραμα: «Μπορείτε να το δοκιμάσετε για μία μόνο μέρα και να δείτε πώς θα νιώσετε.»
2. Χαμηλή αυτοεκτίμηση και πεποιθήσεις όπως: «Δεν μπορώ να το κάνω»
Ο πελάτης δεν πιστεύει ότι μπορεί να κάνει οποιαδήποτε αλλαγή – μπορεί να λέει πράγματα όπως: «Ποτέ δεν τα κατάφερα», «Δεν ξέρω να μαγειρεύω», ή « Απλά δεν είμαι φτιαγμένος για αυτό».
Πώς να τον υποστηρίξετε:
• Επισημάνετε τις μικρές επιτυχίες: «Κατάφερες να κάνεις τα ψώνια – αυτό είναι ήδη ένα βήμα!»
• Αποφύγετε να κάνετε κήρυγμα – μιλήστε με υποστηρικτικό τρόπο: «Ξέρω πολλούς ανθρώπους που ένιωθαν το ίδιο, αλλά παρόλα αυτά προσπάθησαν.»
• Προτείνετε να κάνετε πράγματα μαζί: «Θέλεις να σου δείξω πώς να φτιάχνεις μια απλή, υγιεινή σαλάτα;»
3. Ντροπή και φόβος κριτικής
Ο πελάτης μπορεί να νιώθει ντροπή για τις διατροφικές του συνήθειες, το βάρος του ή τις ρουτίνες του. Η ντροπή μπορεί να εμποδίσει την ειλικρίνεια και να οδηγήσει σε απόσυρση.
Πώς να βοηθήσετε:
• Μην κρίνετε και μην σχολιάζετε ποτέ την εμφάνιση, το βάρος ή τη συμπεριφορά.
• Χρησιμοποιήστε ουδέτερη και ενσυναίσθητη γλώσσα: «Είναι καλό που μιλάτε για αυτό – πολλοί άνθρωποι αντιμετωπίζουν παρόμοια προβλήματα.»
• Διασφαλίστε την ιδιωτικότητα – φροντίστε η συζήτηση να πραγματοποιείται σε ένα ήρεμο, ασφαλές περιβάλλον.
4. Κατάθλιψη, απάθεια, έλλειψη ενέργειας
Ο πελάτης «θέλει να αλλάξει κάτι» αλλά λέει «Δεν έχω την ενέργεια», «Δεν βλέπω το νόημα», «Δεν έχω κίνητρο». Μπορεί να τα παρατήσουν πριν καν ξεκινήσουν.
Πώς να τους υποστηρίξετε:
• Προσαρμόστε το ρυθμό: «Ας ξεκινήσουμε με ένα πράγμα – για παράδειγμα, δοκιμάστε να φάτε ένα ζεστό γεύμα σήμερα».
• Ρωτήστε τι είναι πιο εύκολο για τον πελάτη – ξεκινήστε από εκεί.
• Διαβεβαιώστε τον ότι τα μικρά βήματα μετράνε: «Δεν χρειάζεται να αλλάξετε τα πάντα με τη μία – κάθε μικρό βήμα κάνει τη διαφορά.»
5. Θυμός ή απογοήτευση
Μερικές φορές το θέμα της διατροφής μπορεί να προκαλέσει θυμό: « Γιατί είμαστε εμείς ακόμα μιλάμε για αυτό;» « Δεν έχω χρόνο για αυτό», « Έχω δοκιμάσει τόσες πολλές φορές ήδη!» Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι ο πελάτης αισθάνεται παρανοημένος, υπό πίεση, ή συγκλονισμένος.
Πώς να ανταποκριθείτε:
• Μην διαφωνείτε – αφήστε χώρο για τα συναισθήματα: « Μπορώ να καταλάβω ότι αυτό το θέμα προκαλεί πολλή τάση και μπορεί να συζητήσουμε
• Μην πιέζετε – προτείνετε να αναβληθεί: « Θα προτιμούσατε να συζητήσετε κάτι άλλο σήμερα;»
• Φροντίστε να επιστρέψετε στο θέμα όταν τα συναισθήματά σας ηρεμήσουν.
Remember:
- Τα συναισθήματα είναι το κλειδί για την αλλαγή – δεν αποτελούν εμπόδιο. Αν τα κατανοήσετε, θα βοηθήσετε πιο αποτελεσματικά από οποιονδήποτε οδηγό.
- Η αναγνώριση των συναισθημάτων του πελάτη είναι το πρώτο βήμα για την οικοδόμηση εμπιστοσύνης και την προθυμία για συνεργασία.
- Η αλλαγή των διατροφικών συνηθειών είναι ένα πολύ προσωπικό θέμα – πρέπει να αντιμετωπίζεται με μεγάλη ευαισθησία.
ΔΙΑΔΡΑΣΤΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ 45
