2. Analizar las necesidades del cliente, planificar acciones de intervención de acuerdo a los principios EBM.

2.1. Definición del objetivo de la intervención dietética

Aunque el tema de la nutrición se descuidó durante mucho tiempo en la formación profesional de los trabajadores sociales, los enfoques modernos para apoyar a personas en situaciones difíciles demuestran que la nutrición desempeña un papel fundamental en la salud mental, el funcionamiento social y el bienestar diario de los pacientes. Kayla Harter (2017) demuestra que la nutrición debe considerarse parte integral del enfoque «persona-entorno», una perspectiva holística que considera al paciente en su contexto biológico, social y emocional.

La investigación de Harter revela que hasta el 68,2% de los trabajadores sociales abordan la nutrición en su práctica, a pesar de que la mayoría de ellos (77%) nunca ha asistido a ninguna capacitación relacionada con la nutrición y el 89% no realizó dichos cursos durante sus estudios de maestría en trabajo social (Harter, 2017).

Esto demuestra que el tema de la nutrición es importante y necesario, y que los trabajadores sociales a menudo actúan intuitivamente o se basan en conocimientos médicos generales básicos. Lo hacen porque reconocen la conexión entre la alimentación, el estado de ánimo, la salud y el funcionamiento diario del paciente.

Al trabajar con personas con enfermedades mentales, el tema de la nutrición suele surgir como un tema secundario: «Alguien come demasiado», «Alguien casi no come». Es fácil asumir que una sugerencia o un folleto informativo bastará. Sin embargo, si realmente queremos un cambio, necesitamos un plan de acción bien planificado, basado en un objetivo claro.

Establecer un objetivo de intervención no es solo una formalidad: es un proceso que ayuda a organizar las acciones, definir la dirección de la cooperación con el cliente y fortalecer su motivación. Con un objetivo bien definido, el cliente puede ver el propósito del cambio y sentir que es posible lograrlo, paso a paso.

Precisamente por eso vale la pena utilizar el método SMART: una herramienta que ayuda a formular objetivos de forma clara, realista y práctica.

Cuando el trabajador social y el cliente formulan un objetivo utilizando este modelo, resulta más fácil no sólo planificar pasos específicos sino también evaluar el progreso y responder si algo no sale según lo planeado.

Ejemplo de un objetivo SMART correcto en el contexto de la dieta:
“Jan (que vive con depresión crónica, desnutrido, que se queja de fatiga y falta de energía) consumirá, durante las próximas dos semanas, al menos una comida caliente al día con verduras, que comprará o preparará con la ayuda de un cuidador”.
Este objetivo cumple con todos los elementos del modelo SMART:
• S ( SPECIFIC/Específico): sabemos exactamente qué debe hacer el cliente: comer una comida caliente con verduras.
• M (Medible): una comida al día; se puede monitorear fácilmente.
• A (Alcanzable): solo una comida, posible apoyo de un cuidador; realista.
• R (Relevante): el objetivo aborda un problema específico: desnutrición, falta de energía.
• T (Límite temporal): se establece un plazo claro: dos semanas.

Para entender por qué el método SMART es tan útil, conviene observar ejemplos que no siguen este método:

Una investigación de Kayla Harter (2017) muestra que hasta el 68 % de los trabajadores sociales encuestados incluyen la nutrición en sus conversaciones con sus clientes, generalmente de forma sencilla y cotidiana, adaptada a la situación y las capacidades del cliente. Hablan principalmente sobre los fundamentos de una alimentación saludable. No se trata de conocimientos dietéticos complejos, sino de pautas sencillas, como:

1. “Intenta comer algo caliente una vez al día”.

2. “Sería bueno agregar verduras a tu almuerzo”.

3. “El agua en lugar de una bebida azucarada podría ayudarte a sentirte mejor”.

“El agua en lugar de una bebida azucarada podría ayudarte a sentirte mejor”.

Otro tema que se plantea con frecuencia es la reducción de la «comida chatarra»: dulces, patatas fritas, comida rápida y refrescos. Los trabajadores sociales no dan ultimátums ni juzgan, sino que plantean preguntas como:

1. “¿Y qué sueles comer cuando estás triste?”

2. “Algunas personas se sienten más irritables después de beber una bebida azucarada. ¿Y a ti qué te pasa?”

Estas conversaciones conectan las emociones con la alimentación, y su objetivo no es la prohibición, sino la reflexión, la consciencia y los pequeños ajustes.

Un tema importante y muy práctico es planificar las comidas con un presupuesto muy limitado. Por ello, a muchos clientes les cuesta acceder a alimentos con regularidad, y más aún cocinar, planificar la compra o simplemente organizar su día en torno a las comidas. En este sentido, un trabajador social puede:

1. help create a shopping list,

2. Señale un banco de alimentos local,

3. Planifiquemos juntos un plan de alimentación sencillo y asequible.

Esta suele ser una parte vital del apoyo diario, especialmente cuando se trabaja con personas sin hogar, que viven con discapacidades o enfrentan problemas de salud mental.

Algunos trabajadores sociales también observan conductas alimentarias preocupantes que pueden indicar un trastorno alimentario, por ejemplo, evitar obsesivamente la comida, episodios de atracones o afirmaciones como: «No como porque no lo merezco».

Aunque no diagnostican, responden con empatía y saben cuándo derivar al cliente a un especialista: un dietista, un terapeuta o un psiquiatra. Su función es detectar la primera señal y ayudar al cliente a encontrar el apoyo adecuado.

Como podemos ver, los temas de nutrición que abordan los trabajadores sociales no son aleatorios: surgen de necesidades reales, conversaciones y observaciones. Estos temas suelen ser un puente para construir una relación, un primer paso hacia el cambio y una forma de mostrarle al cliente que alguien comprende sus dificultades cotidianas.

Es importante que el trabajador social recuerde que su papel en las intervenciones nutricionales tiene sus límites. Puede apoyar al cliente en acciones cotidianas como:

• fomentando pequeños cambios,

• ayudando con la planificación de compras,

• Apoyando el desarrollo de hábitos sencillos.

Sin embargo, en muchos casos, especialmente cuando:

• Hay signos de trastornos alimentarios (por ejemplo, anorexia, bulimia),

• El cliente tiene enfermedades físicas que afectan la dieta (por ejemplo, diabetes, desnutrición),

• o el cliente se niega a comer y surgen riesgos para la salud, es esencial la colaboración con otros especialistas, como un dietista clínico, un médico o un psicoterapeuta.

El trabajador social debe reconocer cuándo las acciones independientes pueden no ser suficientes y ofrecer al cliente apoyo profesional externo.

Independientemente de si está trabajando en un pequeño cambio de hábito o apoyando a un cliente con problemas de salud graves, su bienestar y seguridad siempre deben ser lo primero.
Establecer objetivos realistas y acordados conjuntamente no solo mejora la eficacia de la intervención, sino que también genera confianza y da al cliente una sensación de control, y ese es un elemento clave de cualquier cambio, especialmente en el contexto de la salud mental.

Para evaluar tus conocimientos sobre este tema, realiza el ejercicio 46 del cuaderno de ejercicios.

2.2 Evaluación de las necesidades y recursos del cliente como base de la individualización

¿Qué debe evaluar una trabajadora social?

1. Necesidades del cliente: qué área realmente requiere apoyo
La evaluación de necesidades no se trata solo de enumerar los problemas a resolver, sino de comprender qué es lo más difícil para el cliente en este momento, qué lo frena, qué le causa dolor o angustia. Es el primer paso para elaborar un plan de apoyo individualizado.

Áreas típicas a evaluar y orientación práctica:

Recursos del cliente: ¿qué se puede aprovechar?

Los recursos suelen ser la parte más subestimada de una evaluación. Sin embargo, son precisamente lo que permite al cliente actuar, a pesar de la enfermedad, las dificultades, la falta de dinero o las limitaciones cognitivas. Identificar recursos no se trata de encontrar lo «ideal», sino de descubrir incluso los elementos más pequeños que se pueden fortalecer. Los recursos no tienen que ser grandes, solo algo con lo que empezar.

Áreas típicas de recursos y comentarios prácticos:

2.2.2. Diseño e implementación de intervenciones basadas en evidencia (PBE)

¿Qué intervenciones nutricionales han demostrado su eficacia?

Encontrará descripciones detalladas de las dietas en los módulos 3.2 a 3.4, pero como trabajador social, es útil estar familiarizado con los enfoques generales que están respaldados por la investigación y pueden servir como una buena base para la discusión con el cliente.

Las dietas más estudiadas y recomendadas incluyen:

• Dieta mediterránea: rica en verduras, aceite de oliva, pescado y cereales integrales. Favorece la salud mental y puede reducir el riesgo de depresión.
• Dieta MIND: una combinación de las dietas mediterránea y DASH, centrada en la salud cerebral. Se recomienda especialmente en casos de deterioro cognitivo.
• Dieta cetogénica: alta en grasas y baja en carbohidratos; muestra efectos beneficiosos en algunos pacientes con trastornos neurológicos y psiquiátricos, aunque su implementación requiere apoyo especializado.

¿Cuándo EBP en nutrición significa acciones simples?

Aunque la Práctica Basada en Evidencia (PBE) puede parecer una serie de grandes proyectos clínicos, en el trabajo social a menudo significa acciones pequeñas y específicas que sabemos que son efectivas, porque las investigaciones han confirmado su impacto.

Ejemplos:

• En lugar de decirle “come sano”, el trabajador ayuda al cliente a introducir un hábito específico: una verdura en el almuerzo todos los días durante una semana, porque sabemos que aumentar el consumo de verduras tiene un efecto positivo en el estado de ánimo.

• Un cliente bebe 3 litros de cola al día. El trabajador no se lo prohíbe, pero sugiere sustituir un vaso por agua con limón, porque reducir el consumo de azúcar puede disminuir la irritabilidad y mejorar el sueño.

¿Y qué pasa s está cometiendo errores nutricionales?
Los módulos 3.3 y 3.4 describen los problemas nutricionales más comunes en personas con problemas de salud mental, como deficiencias de vitaminas B, hierro o magnesio, así como exceso de azúcar, alimentos procesados ​​y alcohol.

El trabajador/a social debe:

• Tenga en cuenta estos riesgos,

• Reconocer patrones preocupantes (por ejemplo, atracones, evitación de alimentos, consumo excesivo de bebidas energéticas),

• Remitir a un especialista si el problema va más allá de su competencia.

El uso de intervenciones basadas en la evidencia (PBE) en la práctica diaria del trabajo social no implica necesariamente acciones complejas ni lenguaje médico. Al contrario, se trata de utilizar el conocimiento actual, las necesidades del cliente y las circunstancias de la vida real para planificar pasos pequeños pero significativos que fomenten la salud mental y mejoren el funcionamiento diario.

El siguiente estudio de caso le permitirá seguir todo el proceso de intervención de EBP: desde la identificación de necesidades y recursos, pasando por la selección de un curso de acción apropiado, hasta el establecimiento de un objetivo y la colaboración con otros especialistas.

Vea cómo se pueden abordar las dificultades de un cliente con empatía y conocimiento, basándose en lo que realmente funciona.

Preste atención a los siguientes pasos:

Caso práctico: Artur: Cómo aplicar la EBP en la práctica del trabajo social 🧍‍♂️Nombre del perfil del cliente: Artur. Edad: 52 Estado de salud: Diagnosticado con depresión, recientemente bajo atención psiquiátrica; en tratamiento farmacológico Situación de vida: Vive solo, desempleado, recibe apoyos; lucha con la estructura diaria y la higiene Estilo de vida: A menudo no come en todo el día, luego se da atracones de dulces y pan por la noche; bebe 2-3 litros de bebidas azucaradas por día Dificultad reportada: «No tengo energía, no puedo concentrarme, no tengo ganas de hacer nada» 🎯 Paso 1: Evaluar necesidades y recursos Necesidades Recursos Nutrición irregular y deficiente Puede cocinar comidas sencillas Baja energía, estado de ánimo deprimido Tiene acceso a una cocina y un refrigerador Picos de azúcar en sangre, irritabilidad Está en contacto con un trabajador social Aislamiento social Recibe beneficios y atención psiquiátrica 🟢 Comentario: Artur no necesita un cambio radical en su dieta; necesita pasos pequeños, basados ​​en evidencia y adaptados a su estado mental y circunstancias de vida. 📚 Paso 2: Elegir una intervención nutricional basada en la evidencia Con base en la evidencia analizada en el Módulo 3 (3.2.1.1 y 3.4) y el conocimiento actual sobre el impacto de la nutrición en la salud mental, el trabajador social decide aplicar elementos simplificados de la dieta mediterránea y la reducción del azúcar. 🔹 En lugar de: «Necesitas cambiar a la dieta mediterránea». 🔸Propuesta: “Intentemos añadir algunas verduras a tu almuerzo y sustituir una bebida azucarada al día por agua”. 🛠️ Paso 3: Establece un objetivo INTELIGENTE Objetivo: Durante los próximos 7 días, Artur beberá un vaso de agua en lugar de una bebida azucarada cada día e intentará añadir una verdura a su almuerzo. Evaluación de criterios SMART S – Específico Sí: un vaso de agua, una verdura M – Medible Sí: una vez al día, durante 7 días A – Alcanzable Sí: el cliente tiene acceso y no se siente presionado R – Relevante Sí: aborda problemas relacionados con la salud y el estado de ánimo T – Limitado en el tiempo Sí: período de prueba de 7 días 🤝 Paso 4: Apoyo y seguimiento El trabajador social: Ayuda al cliente a escribir el objetivo en una nota y pegarla en el refrigerador. En la siguiente reunión, pregunta: «¿Pudiste hacer algún cambio? ¿Qué fue más fácil y qué fue difícil?«. Refuerza los logros (incluso parciales): «¡Qué bien que hayas podido comer zanahorias dos días! ¡Eso ya es un paso!». Sugiere ajustes en el objetivo si es necesario; por ejemplo, cambiar de verduras crudas a cocidas si las crudas son más difíciles de comer. 🧠 Paso 5: Colaboración con otros profesionales Dado que el cliente: Toma medicación antidepresiva Muestra signos de atracones y aislamiento social Tiene baja motivación ➡️ El trabajador social contacta al psiquiatra y propone una derivación a un dietista en el centro de salud mental (si está disponible). 📌 Resumen: ¿Qué hizo el trabajador social como parte de la EBP? ✅ Identificó la necesidad según el estado mental y el funcionamiento diario del cliente. ✅ Aplicó elementos de intervenciones basadas en la evidencia (dieta mediterránea, reducción de azúcar). ✅ Estableció un objetivo SMART realista y medible. ✅ Brindó apoyo y seguimiento. ✅ Involucró a especialistas relevantes: dietista y psiquiatra.

Seguimiento de resultados: ¿qué y cuándo debe comprobarse?

Implementar una intervención es una cosa, pero su eficacia solo se puede evaluar si sabemos qué buscar y cómo comprobarlo. En trabajo social, no siempre tenemos acceso a pruebas, historiales médicos ni observaciones diarias, por lo que el seguimiento debe ser sencillo, específico y utilizable en la conversación con el cliente.

¿Qué vale la pena revisar?

• Si el cliente logró el objetivo específico, por ejemplo, «¿Agregaste una verdura a tu almuerzo?», «¿Bebiste menos bebidas azucaradas?»

• Cómo se sintieron física y mentalmente: por ejemplo, «¿Tenías más energía?», «¿Te sentías menos irritable?»

• Si hubo algo que dificultó seguir el plan (por ejemplo, falta de dinero, empeoramiento de los síntomas de depresión o conflictos familiares).

¿Con qué frecuencia se debe hacer esto?

• Para intervenciones a corto plazo (1 a 2 semanas), una vez por semana o durante cada visita es suficiente.

• En trabajos de larga duración, cada 2 a 4 semanas, dependiendo de cómo evolucione el caso.

• En trabajos de larga duración, cada 2 a 4 semanas, dependiendo de cómo evolucione el caso.
  
  

Recuerde: Incluso el logro parcial de una meta es un avance. Es importante reconocerlo y nombrarlo; esto fortalece la motivación y el sentido de autonomía del cliente.

¡Cuidado con el lenguaje! En lugar de decir: «Si fracasas», es mejor decir: «Si las cosas no salen según lo planeado, ¿qué podemos hacer entonces para asegurarnos de que algo salga bien?»

2.2.3. Apoyo diario para el cambio: cómo construir la autonomía del cliente en torno a la alimentación y la salud

Construyendo autonomía

Cambiar los hábitos alimentarios en personas con trastornos de salud mental no empieza con una dieta, sino con microacciones: beber agua, comer algo caliente, acordarse de comer. Por eso, en el trabajo social, es fundamental centrarse en acciones sencillas y alcanzables que el paciente pueda llevar a cabo en su vida diaria, incluso si su motivación, energía o función cognitiva son bajas.

Un trabajador/a social no necesita ser un experto/a en nutrición, pero puede ser un catalizador/a del cambio, ayudando al cliente a dar el primer paso. A continuación, se presentan cinco pasos prácticos con ejemplos.

✅ Consejos para la trabajadora social.

Formulario: Plan de comidas semanal y presupuesto

🗓️ Complete este formulario junto con el cliente. Indique qué y cuándo planea comer y cuánto prevé gastar en cada comida.

Menú semanal

Presupuesto de alimentación

2.3.3. REUNIONES DE GRUPO COMO HERRAMIENTA DE MOTIVACIÓN

2.3.3. HIGIENE PERSONAL Y ORGANIZACIÓN DIARIA EN TORNO A LAS COMIDAS

Para muchas personas con trastornos de salud mental, las actividades cotidianas básicas, como lavarse, vestirse, preparar la comida o comer con regularidad, pueden suponer un gran desafío. Afecciones como la depresión, la esquizofrenia, los trastornos de ansiedad o los episodios psicóticos pueden provocar:

• una estructura cotidiana alterada (falta de rutina, caos).

• descuido de la higiene personal.

• olvidarse de comer o darse atracones durante la noche.

• dificultad para planificar y anticipar las necesidades.

Como trabajador social, usted puede desempeñar un papel clave a la hora de ayudar al cliente a crear un plan diario sencillo que:

• Incluye comidas.

• apoya la regularidad y las rutinas.

• restablece una sensación de control sobre la vida cotidiana.

👥 Ejemplo práctico

🧍 Ágata (35 años, depresión, soledad, baja autoestima)

Acciones tomadas por la trabajadora social:

Actions taken by the social worker:

• Empezó con una pregunta amable: «¿A qué hora sueles tomar café?». Respuesta: «Después de la 1 p. m., cuando me levanto».

• Juntas, establecen el primer ritual diario: café + yogur.

• Añadió una rutina de higiene sencilla: “Me lavaré las manos y me cambiaré la camisa”.

• Después de una semana, agregaron otro pequeño paso: la cena antes de su programa de televisión favorito.

• El trabajador ayudó a crear un plan diario sencillo de tres pasos, que fue colgado en el refrigerador.

✅ Resumen:

Qué hacer para apoyar a la cliente:

📊 Tabla para el seguimiento del ritmo diario y las comidas (1 semana)

Recomendación: El cliente puede completar esto de forma independiente o con el apoyo de un trabajador social marcando las actividades básicas y las comidas cada día.

✅ Leyenda: puedes marcar ✅ (hecho), ❌ (no hecho) o ➖ (no aplica).

Para evaluar tus conocimientos sobre este tema, realiza el ejercicio 47 del cuaderno de ejercicios.