2.1. Mitybos intervencijos tikslo apibrėžimas
Nors mitybos tema socialinių darbuotojų profesiniame švietime ilgą laiką buvo ignoruojama, šiuolaikiniai požiūriai į pagalbą žmonėms, atsidūrusiems sunkiose gyvenimo situacijose, rodo, kad mityba vaidina pagrindinį vaidmenį klientų psichinei sveikatai, socialiniam funkcionavimui ir kasdienei gerovei. Kayla Harter (2017) įrodo, kad mityba turėtų būti vertinama kaip neatsiejama „žmogus aplinkoje“ požiūrio dalis – holistinės perspektyvos, kurioje klientas vertinamas atsižvelgiant į jo biologinį, socialinį ir emocinį kontekstą.
Harterio tyrimas atskleidžia, kad net 68,2 % socialinių darbuotojų savo praktikoje nagrinėja mitybos klausimus, nors dauguma jų (77 %) niekada nėra lankę jokių su mityba susijusių mokymų, o 89 % tokių kursų nelankė socialinio darbo magistro studijų metu (Harter, 2017).
Tai rodo, kad mitybos tema yra svarbi ir būtina, ir kad socialiniai darbuotojai dažnai veikia intuityviai arba remiasi pagrindinėmis bendrosiomis medicinos žiniomis. Jie taip daro, nes pripažįsta ryšį tarp maisto, nuotaikos, sveikatos ir kliento kasdienio funkcionavimo.
Dirbant su psichikos ligomis sergančiais asmenimis, mitybos tema dažnai iškyla kaip antraeilis klausimas – „kažkas valgo per daug“, „kažkas beveik visai nevalgo“. Lengva manyti, kad pakaks pasiūlymo ar informacinio lapelio. Tačiau jei tikrai norime pokyčių, mums reikia gerai apgalvoto veiksmų plano – o jo pagrindas – aiškus tikslas.
Intervencijos tikslo nustatymas nėra tik formalumas – tai procesas, padedantis organizuoti veiksmus, apibrėžti bendradarbiavimo su klientu kryptį ir sustiprinti jo motyvaciją. Turėdamas aiškiai apibrėžtą tikslą, klientas gali matyti pokyčio prasmę ir jausti, kad jį pasiekti įmanoma – žingsnis po žingsnio.
Būtent todėl verta naudoti SMART metodą – įrankį, kuris padeda suformuluoti tikslus aiškiai, realistiškai ir praktiškai.
SMART metodas – kaip išsikelti veikiančius tikslus
SMART yra akronimas, apibūdinantis penkias pagrindines gerai suformuluoto tikslo charakteristikas. Kiekvienas elementas padeda išvengti neaiškių teiginių ir paverčia tikslą struktūrizuota veiksmų strategija.
| Abatas. | Reikšmė | Ką tai reiškia praktiškai? |
| S | Specifinis | Tikslas turėtų būti aiškiai apibrėžtas – be neaiškių frazių, tokių kaip „sveikiau maitintis“. |
| M ( Measurable) | Išmatuojamas | Turėtų būti įmanoma patikrinti, ar tikslas pasiektas. |
| A | Achievable (Achievable) | Tikslas turi būti pasiekiamas žmogui jo konkrečioje situacijoje. |
| R | Aktualu ( Relevant) | Tikslas turėtų būti svarbus ir susijęs su kliento problemomis. |
| T | Laiku apribotas (Time-bound) | Būtina nustatyti, kada norime to pasiekti. |
Kai socialinis darbuotojas ir klientas suformuluoja tikslą naudodami šį modelį, tampa lengviau ne tik planuoti konkrečius veiksmus, bet ir vertinti pažangą bei reaguoti, jei kažkas nevyksta pagal planą.
Teisingo SMART tikslo mitybos kontekste pavyzdys:
„Janas (gyvenantis su ilgalaike depresija, išsekęs, besiskundžiantis nuovargiu ir energijos stoka) per ateinančias dvi savaites valgys bent vieną karštą patiekalą per dieną su daržovėmis, kurias jis nusipirks arba paruoš su globėjo pagalba.“
Šis tikslas atitinka visus SMART modelio elementus:
• S (Specific – Konkretus): mes tiksliai žinome, ką klientas turi daryti – valgyti karštą patiekalą su daržovėmis.
• M(Measurable – Išmatuojamas): vienas patiekalas per dieną – tai galima lengvai sekti.
• A Pasiekiamas (Achievable – Pasiekiamas): tik vienas patiekalas, galima globėjo parama – realus.
• R (Relevant – Aktualus): tikslas skirtas konkrečiai problemai – nepakankamai mitybai, energijos trūkumui.
• T (Time-bound – Laiku apribotas): nustatytas aiškus laikotarpis – dvi savaitės.
Norint suprasti, kodėl SMART metodas yra toks naudingas, pravartu pažvelgti į pavyzdžius, kurie šio metodo nenaudoja:
Jan turėtų sveikai maitintis.“
Šis tikslas skamba pagrįstai, bet yra pernelyg miglotas. Ką reiškia „sveikai“? Ar tai reiškia vengti cukraus, valgyti daržoves, reguliariai maitintis? Jam trūksta išmatuojamumo, laiko ir konkrečių veiksmų. Toks tikslas nesuteikia aiškios krypties nei klientui, nei darbuotojui.
„Jan visam laikui nustos valgyti nesveiką maistą.“
Šis tikslas yra pernelyg ambicingas, miglotas ir galiausiai nerealus. „Amžinai“ yra didžiulis reikalavimas, ypač žmogui, turinčiam psichikos sveikatos problemų. Jam trūksta konkretumo, išmatuojamumo ir laiko apribojimų. Be to, jis gali sukelti nesėkmės baimę ir atgrasyti klientą nuo pat pradžių.
Kaylos Harter (2017 m.) atlikti tyrimai rodo, kad net 68 % apklaustų socialinių darbuotojų įtraukia mitybos temą į savo pokalbius su klientais – dažniausiai paprastai, kasdieniškai, pritaikytai prie kliento situacijos ir galimybių. Jie pirmiausia kalba apie sveikos mitybos pagrindus. Kalbama ne apie sudėtingas mitybos žinias, o apie paprastas gaires, tokias kaip:
- „Stenkitės kartą per dieną suvalgyti ką nors šilto.“
- „Būtų gerai į savo pietus įtraukti daržovių.“
- „Vanduo vietoj saldinto gėrimo gali padėti jums jaustis geriau.“
Tai ne teorijos – tai maži pokyčiai, kuriuos klientas gali suprasti, prisiminti ir įgyvendinti, net jei jam sunku atmintis, motyvacija ar kasdienė organizavimo veikla.
Kita dažnai keliama tema – „nesveiko maisto“ – saldumynų, traškučių, greito maisto ir gazuotų gėrimų – mažinimas. Socialiniai darbuotojai nekelia ultimatumų ir nesmerkia, o užduoda tokius klausimus:
- „O ką jūs paprastai valgote, kai jaučiatės liūdnas?“
- „Kai kurie žmonės jaučiasi irzlesni išgėrę saldaus gėrimo – kaip jums?“
Šie pokalbiai susieja emocijas su valgymu, o jų tikslas – ne draudimas, o apmąstymas, sąmoningumas ir nedideli pokyčiai.
Svarbi ir labai praktiška tema – maitinimo planavimas turint labai ribotą biudžetą. Dėl šios priežasties daugeliui klientų sunku reguliariai gauti maisto, o dar sunkiau – gaminti maistą, planuoti apsipirkimą ar tiesiog organizuoti savo dieną pagal maitinimą. Čia socialinis darbuotojas gali:
- padėti sudaryti pirkinių sąrašą,
- nukreipkite į vietinį maisto banką,
- kartu suplanuokite paprastą ir prieinamą valgiaraštį.
Tai dažnai yra gyvybiškai svarbi kasdienės paramos dalis, ypač dirbant su benamystės neturinčiais, neįgaliais ar psichikos sveikatos problemų turinčiais žmonėmis.
Kai kurie socialiniai darbuotojai taip pat pastebi valgymo elgesį, kuris gali rodyti valgymo sutrikimą, pavyzdžiui, obsesyvų maisto vengimą, persivalgymo epizodus arba tokius teiginius kaip: „Aš nevalgau, nes nenusipelniau“.
Nors jie nenustato diagnozių, jie reaguoja su empatija ir žino, kada nukreipti klientą pas specialistą – dietologą, terapeutą ar psichiatrą. Jų vaidmuo – pastebėti pirmąjį požymį ir padėti klientui rasti tinkamą pagalbą.
Kaip matome, socialinių darbuotojų gvildenamos su mityba susijusios temos nėra atsitiktinės – jos kyla iš realių poreikių, pokalbių ir pastebėjimų. Šios temos dažnai yra tiltas kuriant santykius, pirmas žingsnis pokyčių link ir būdas parodyti klientui, kad kažkas mato jo kasdienes problemas.
Svarbu, kad socialinis darbuotojas nepamirštų, jog jo vaidmuo mitybos intervencijose turi savo ribas. Jis gali padėti klientui atliekant kasdienius veiksmus, tokius kaip:
- skatinant mažus pokyčius,
- padedant planuoti apsipirkimą,
- padeda formuoti paprastus įpročius.
Tačiau daugeliu atvejų, ypač kai:
- yra valgymo sutrikimų požymių (pvz., anoreksija, bulimija);
- klientas serga fizinėmis ligomis, turinčiomis įtakos mitybai (pvz., diabetu, nepakankama mityba),
- arba klientas atsisako valgyti ir kyla pavojus sveikatai – būtinas bendradarbiavimas su kitais specialistais, pavyzdžiui, klinikiniu dietologu, gydytoju ar psichoterapeutu.
Socialinis darbuotojas turėtų atpažinti, kada savarankiškų veiksmų gali nepakakti, ir pasiūlyti klientui išorės profesionalią pagalbą.
Nesvarbu, ar dirbate ties nedideliu įpročio pokyčiu, ar padedate klientui, turinčiam rimtų sveikatos problemų, jo gerovė ir saugumas visada turi būti svarbiausi.
Realių, bendrai sutartų tikslų nustatymas ne tik padidina intervencijos veiksmingumą, bet ir ugdo pasitikėjimą bei suteikia klientui kontrolės jausmą – o tai yra pagrindinis bet kokių pokyčių elementas, ypač psichikos sveikatos kontekste.
INTERAKTYVI VEIKLA 46
2.2 Kliento poreikių ir išteklių vertinimas kaip individualizavimo pagrindas
Individualizuota intervencija yra būtina, jei norime, kad parama būtų tikra, veiksminga ir priimtina klientui. Kiekvienas žmogus, net jei jis turi panašią diagnozę ar sveikatos problemų, gyvena skirtingame kontekste – su skirtingais gebėjimais, iššūkiais, įsitikinimais ir tikslais.
Poreikių ir išteklių vertinimas leidžia mums:
- geriau suprasti, ko klientui iš tikrųjų reikia (ne tik tai, kas mums „atrodo“ būtina),
- vengti klaidų ir perkrovos, kurios gali atgrasyti klientą nuo bendravimo,
- užmegzti pasitikėjimą ir ryšį, nes klientas jaučiasi išgirstas ir į jį atsižvelgiama.
- pasirinkti realius ir veiksmingus paramos metodus,
Ką turėtų įvertinti socialinis darbuotojas?
1. Kliento poreikiai – kuriai sričiai iš tiesų reikia pagalbos
Poreikių vertinimas – tai ne tik „spręstinų problemų“ sąrašas, bet ir supratimas, kas šiuo metu klientui sunkiausia, kas jį stabdo, kas sukelia skausmą ar kančią. Tai pirmas žingsnis kuriant individualų pagalbos planą.
Tipinės vertinamos sritys ir praktiniai nurodymai:
a) Psichinė ir fizinė sveikata:
➤ Ar klientas šiuo metu funkcionuoja savarankiškai? Ar yra sustiprėjusių simptomų epizodų (pvz., depresijos, nerimo, kliedesių)?
➤ Komentaras: Net jei klientas tiesiogiai nekalba apie sveikatą, galite paklausti:
„Kaip pastaruoju metu jautėtės?“
„Ar yra kas nors, kas jums apsunkina kasdienį gyvenimą?“
b) Mitybos ir būsto sąlygos:
➤ Ar klientas turi šaldytuvą, galimybę gaminti maistą, stabilų maisto šaltinį?
➤ Komentaras: Klientai kartais slepia maisto gavimo problemas dėl gėdos. Galite diskretiškai paklausti:
„Kaip jums atrodo tipiškas valgis?“
„Ar pasitaiko, kad šaldytuve nieko nėra?“
c) Kasdienis funkcionavimas:
➤ Ar klientas rūpinasi higiena, keliasi ryte, žino, kokia diena ar laikas?
➤ Komentaras: Ši sritis stipriai veikia gebėjimą bendradarbiauti. Jei žmogui trūksta energijos praustis, jam sunku planuoti valgius.
d) Socialinė parama:
➤ Ar juos kas nors lanko? Ar jie turi su kuo pasikalbėti? Ar jie yra remiami, ar veikiau kontroliuojami?
➤ Komentaras: Vienatvė ir izoliacija dažnai yra didžiausios kliūtys pokyčiams. Verta paklausti:
„Kas jums svarbus?“
„Su kuo kalbatės, kai kas nors negerai?“
e) Emociniai ir psichologiniai poreikiai:
➤ Ar klientas tikisi pagerėjimo? Ar jis apskritai nori ką nors keisti?
➤ Komentaras: Klientas gali pasakyti: „Man daugiau nerūpi“ – tai taip pat svarbi informacija. Tokiais atvejais sutelkite dėmesį į nedidelius, neatidėliotinus poreikius. Verta paklausti:
„Kas privertė jus taip jaustis?“
…ir tada sutelkite dėmesį į palaikymo kūrimą nuo to momento.
Kliento ištekliai – kuo galima remtis
Ištekliai dažnai yra labiausiai neįvertinama vertinimo dalis. Tačiau būtent jie leidžia klientui imtis veiksmų – nepaisant ligos, sunkumų, pinigų trūkumo ar kognityvinių apribojimų. Išteklių nustatymas yra ne „idealo“ paieška, o net ir mažiausių elementų, kuriuos galima sustiprinti, atradimas. Ištekliai nebūtinai turi būti dideli – tiesiog kažkas, nuo ko pradėti.
Tipinės išteklių sritys ir praktiniai komentarai:
a) Asmeniniai ištekliai:
➤ Klientas gali gaminti paprastus patiekalus, rūpintis kate, daug žino apie muziką, anksčiau valdė parduotuvę…
➤ Komentaras: Net ir, atrodytų, „maži“ įgūdžiai gali būti intervencijos pagrindas. Klientas, kuris gali rūpintis gyvūnu, taip pat gali pasirūpinti savimi, tačiau jam gali prireikti pagalbos.
b) Socialiniai ištekliai:
➤ Ar yra artimas žmogus, kuris galėtų padėti apsipirkti, priminti išgerti vaistus ar pasikalbėti kartą per savaitę?
➤ Komentaras: Socialiniai santykiai gali būti sudėtingi, tačiau net ir ryšys su vienu kaimynu, socialinių paslaugų darbuotoju ar paramos grupės nariu gali būti išteklius.
c) Aplinkos ištekliai:
➤ Ar klientas žino apie bendruomeninius šaldytuvus, ar naudojasi maisto bankais, ar turi prieigą prie dienos centro ar sriubos virtuvės?
➤ Komentaras: Ne visi ištekliai turi būti „namuose“ – daugelį jų galima pasiekti per vietinį tinklą. Verta žinoti, kokios institucijos gali padėti, ir paklausti kliento:
„Ar kada nors buvote…?“
d) Vidiniai (emociniai ir psichologiniai) ištekliai:
➤ Ar klientas gali pats motyvuotis, ar jis turi vilties, tikslų, vertybių, dvasingumo jausmą?
➤ Komentaras: Net ir krizę išgyvenantis klientas gali turėti jam rūpimų vertybių, pvz., „Noriu būti geresnis tėvas“, „Nenoriu grįžti į ligoninę“ – ir tai gali būti atspirties taškas.
2.2.2. Įrodymais pagrįstų intervencijų (ĮPP) kūrimas ir įgyvendinimas
Socialiniame darbe dažnai turime priimti greitus sprendimus: kaip padėti klientui, kuris jaučiasi prastai, nereguliariai valgo arba skundžiasi nuolatiniu nuovargiu ir energijos stoka? Tokiose situacijose naudinga remtis ne tik intuicija ar patirtimi, bet ir tvirtomis mokslinėmis žiniomis – tai yra vadinamosios ĮBP intervencijos – įrodymais pagrįsta praktika.
ĮVP – tai metodas, pagrįstas prielaida, kad mūsų veiksmai turėtų būti:
- Remiantis geriausiais turimais moksliniais įrodymais,
- Prisitaikyta prie kliento situacijos ir galimybių,
- Remiantis praktinėmis žiniomis ir kliento vertybėmis.
Trumpai tariant: mes žinome, kas veikia, ir žinome, kaip tai pritaikyti konkrečiam žmogui.
Teisingo SMART tikslo mitybos kontekste pavyzdys:
„Janas (gyvenantis su ilgalaike depresija, išsekęs, besiskundžiantis nuovargiu ir energijos stoka) per ateinančias dvi savaites valgys bent vieną karštą patiekalą per dieną su daržovėmis, kurias jis nusipirks arba paruoš su globėjo pagalba.“
Šis tikslas atitinka visus SMART modelio elementus:
• S (Specific – Konkretus): mes tiksliai žinome, ką klientas turi daryti – valgyti karštą patiekalą su daržovėmis.
• M(Measurable – Išmatuojamas): vienas patiekalas per dieną – tai galima lengvai sekti.
• A Pasiekiamas (Achievable – Pasiekiamas): tik vienas patiekalas, galima globėjo parama – realus.
• R (Relevant – Aktualus): tikslas skirtas konkrečiai problemai – nepakankamai mitybai, energijos trūkumui.
• T (Time-bound – Laiku apribotas): nustatytas aiškus laikotarpis – dvi savaitės.
Kokios mitybos intervencijos yra veiksmingos?
Išsamius dietų aprašymus rasite 3.2–3.4 moduliuose, tačiau socialiniam darbuotojui naudinga būti susipažinusiam su bendrais metodais, pagrįstais tyrimais ir galinčiais būti geru pagrindu diskusijai su klientu.
Geriausiai ištirtos ir rekomenduojamos dietos yra šios:
• Viduržemio jūros dieta: gausu daržovių, alyvuogių aliejaus, žuvies ir neskaldytų grūdų. Ji palaiko psichinę sveikatą ir gali sumažinti depresijos riziką.
• MIND dieta: Viduržemio jūros ir DASH dietų derinys, orientuotas į smegenų sveikatą. Ypač rekomenduojama esant kognityviniam nuosmukiui.
• Ketogeninė dieta: daug riebalų ir mažai angliavandenių; rodo teigiamą poveikį kai kuriems pacientams, sergantiems neurologiniais ir psichikos sutrikimais, nors jos įgyvendinimui reikalinga specialisto pagalba.
Svarbu: ne kiekviena dieta tinka kiekvienam klientui. Socialinis darbuotojas turėtų gebėti atpažinti apribojimus (pvz., skurdą, prieigos prie virtuvės trūkumą, gretutines ligas) ir bendradarbiauti su kitais specialistais, kai intervencija viršija jo kompetencijos ribas.
Kada EBP mityboje reiškia paprastus veiksmus?
Nors įrodymais pagrįsta praktika (ĮPP) gali skambėti kaip dideli klinikiniai projektai, socialiniame darbe tai dažnai reiškia mažus, konkrečius veiksmus, kurie, kaip žinome, yra veiksmingi – nes tyrimai patvirtino jų poveikį.
Pavyzdžiai:
- Užuot sakęs „valgyk sveikai“, darbuotojas padeda klientui išsiugdyti konkretų įprotį: po vieną daržovę su pietumis kiekvieną dieną visą savaitę – nes žinome, kad didesnis daržovių vartojimas teigiamai veikia nuotaiką.
- Klientas per dieną išgeria 3 litrus kolos – darbuotojas nedraudžia, bet siūlo vieną stiklinę pakeisti vandeniu su citrina – nes sumažinus cukraus vartojimą galima sumažinti dirglumą ir pagerinti miegą.
O kas, jei klientas daro mitybos klaidų?
3.3 ir 3.4 moduliuose aprašomos dažniausios mitybos problemos, su kuriomis susiduria žmonės, turintys psichikos sveikatos sutrikimų, pavyzdžiui, B grupės vitaminų, geležies ar magnio trūkumas, taip pat cukraus perteklius, perdirbti maisto produktai ir alkoholis.
Socialinis darbuotojas turėtų:
- žinokite apie šias rizikas,
- atpažinti nerimą keliančius modelius (pvz., persivalgymą, maisto vengimą, per didelį energinių gėrimų vartojimą),
- kreipkitės į specialistą, jei problema peržengia jo kompetencijos ribas.
Santrauka – ką turėtų žinoti ir daryti socialinis darbuotojas?
✔ Supraskite, kad mityba veikia psichinę sveikatą ir kad kai kurios intervencijos yra veiksmingos.
✔ Gebėti bendrauti su klientu kasdienine kalba, pasitelkiant naujausias žinias.
✔ Nediagnozuoti ir nekurti dietų, o padėti įgyvendinti paprastas rekomendacijas ir koordinuoti specialistų pagalbą.
✔ Prireikus nukreipkite klientą pas dietologą, gydytoją ar psichoterapeutą.
Įrodymais pagrįstų intervencijų (ĮPP) taikymas kasdienėje socialinio darbo praktikoje nebūtinai turi apimti sudėtingus veiksmus ar medicininę kalbą. Priešingai – tai yra dabartinių žinių, kliento poreikių ir realių gyvenimo aplinkybių panaudojimas planuojant mažus, bet prasmingus žingsnius, kurie palaiko psichinę sveikatą ir gerina kasdienį funkcionavimą.
Žemiau pateiktas atvejo tyrimas leis jums sekti visą ĮPP intervencijos procesą: nuo poreikių ir išteklių nustatymo, tinkamo veiksmų plano pasirinkimo, tikslo nustatymo ir bendradarbiavimo su kitais specialistais.
Sužinokite, kaip kliento sunkumus galima spręsti su empatija ir žiniomis, remiantis tuo, kas iš tikrųjų veikia.
Atkreipkite dėmesį į šiuos veiksmus:
1 žingsnis: nustatykite kliento poreikius
2 veiksmas: įvertinkite išteklius ir apribojimus
3 veiksmas: Pasirinkite įrodymais pagrįstą metodą (pvz., MIND dietos elementus ar kitą, priklausomai nuo poreikių)
4 veiksmas: nustatykite realų tikslą naudodami SMART metodą
5 veiksmas: pritaikykite paprastą intervenciją
6 veiksmas: stebėkite rezultatus ir koreguokite planą
7 veiksmas: jei reikia, kreipkitės į specialistą
| Atvejo analizė: Artūras – Kaip taikyti EBP socialinio darbo praktikoje 🧍♂️ Kliento profilio vardas: Artūras. Age: 52 Health status: Diagnosed with depression, recently under psychiatric care; undergoing pharmacological treatment Life situation: Lives alone, unemployed, receives long-term benefit; struggles with daily structure and hygiene Lifestyle: Often doesn’t eat all day, then binges on sweets and bread in the evening; drinks 2–3 litres of sugary drinks per day Reported difficulty: “I have no energy, I can’t concentrate, I don’t feel like doing anything” 🎯 1 žingsnis: Įvertinkite poreikius ir išteklius Poreikiai Ištekliai Nereguliarus ir prastas maitinimasis Gali gaminti paprastus patiekalus Mažas energijos kiekis, prislėgta nuotaika Turi prieigą prie virtuvės ir šaldytuvo Šokantis cukraus kiekis kraujyje, irzlumas Bendrauja su socialiniu darbuotoju Socialinė izoliacija Gauna pašalpas ir psichiatrinę pagalbą 🟢 Komentaras: Artūrui nereikia radikalaus mitybos pertvarkymo – jam reikia mažų, įrodymais pagrįstų žingsnių, pritaikytų jo psichinei būklei ir gyvenimo aplinkybėms. 📚 2 žingsnis: Pasirinkite įrodymais pagrįstą mitybos intervenciją Remdamasis 3 modulyje (3.2.1.1 ir 3.4) aptartais įrodymais ir dabartinėmis žiniomis apie mitybos poveikį psichinei sveikatai, socialinis darbuotojas nusprendžia taikyti supaprastintus Viduržemio jūros dietos elementus ir sumažinti cukraus kiekį. 🔹 Užuot sakęs: „Jums reikia pereiti prie Viduržemio jūros dietos“ 🔸 Pasiūlymas: „Pabandykime į savo pietus įtraukti daržovių ir vieną saldų gėrimą per dieną pakeisti vandeniu.“ 🛠️ 3 žingsnis: Nusistatykite SMART tikslą Tikslas: „Artimiausias 7 dienas Artūras kasdien gers po stiklinę vandens vietoj saldaus gėrimo ir stengsis į pietus įtraukti po vieną daržovę.“ SMART kriterijaus vertinimas S – Konkretus Taip: viena stiklinė vandens, viena daržovė M – Išmatuojamas Taip: kartą per dieną, 7 dienas A – Pasiekiamas Taip: klientas turi prieigą ir nejaučia spaudimo R – Aktualus Taip: sprendžia su sveikata ir nuotaika susijusius klausimus T – Laikinai apribotas Taip: 7 dienų bandomasis laikotarpis 🤝 4 žingsnis: Palaikymas ir stebėsena Socialinis darbuotojas: Padeda klientui užrašyti tikslą ant lapelio ir priklijuoti jį prie šaldytuvo. Kito susitikimo metu klausia: „Ar pavyko ką nors pakeisti? Kas buvo lengviausia, kas buvo sunkiau?“ Užtikrina sėkmes (net ir dalines): „Puiku, kad tau pavyko dvi dienas valgyti morkas – tai jau žingsnis į priekį!“ Jei reikia, siūlo pakoreguoti tikslus, pvz., pereiti nuo žalių daržovių prie virtų, jei žalias sunkiau valgyti. 🧠 5 žingsnis: bendradarbiavimas su kitais specialistais Kadangi klientas: vartoja antidepresantus; rodo persivalgymo ir socialinės izoliacijos požymius; turi žemą motyvaciją ➡️ Socialinis darbuotojas susisiekia su psichiatru ir pasiūlo siuntimą pas dietologą psichikos sveikatos centre (jei yra). 📌 Santrauka: Ką socialinis darbuotojas darė kaip ĮBP dalį? ✅ Nustatė poreikį, atsižvelgdamas į kliento psichinę būseną ir kasdienį funkcionavimą. ✅ Taikė įrodymais pagrįstų intervencijų elementus (Viduržemio jūros regiono dieta, cukraus kiekio mažinimas). ✅ Nustatė realų, išmatuojamą SMART tikslą. ✅ Teikė paramą ir stebėseną. ✅ Įtraukė atitinkamus specialistus – dietologą ir psichiatrą. |
Stebėsenos rezultatai – ką ir kada reikėtų tikrinti?
Įgyvendinti intervenciją yra viena, tačiau jos veiksmingumą galima įvertinti tik tada, kai žinome, ko ieškoti ir kaip tai patikrinti. Socialiniame darbe ne visada turime prieigą prie tyrimų, medicininių įrašų ar kasdienių stebėjimų, todėl stebėsena turėtų būti paprasta, konkreti ir tinkama naudoti pokalbyje su klientu.
Ką verta patikrinti?
- Ar klientas pasiekė konkretų tikslą, pvz., „Ar į savo pietus įtraukėte daržovę?“, „Ar gėrėte mažiau saldžių gėrimų?“
- Kaip jie jautėsi fiziškai ir protiškai – pvz., „Ar turėjote daugiau energijos?“, „Ar jautėtės mažiau irzlus?“
- Ar kas nors apsunkino plano laikymąsi, pvz., pinigų trūkumas, blogėjantys depresijos simptomai, konfliktai šeimoje.
Kaip dažnai tai reikėtų daryti?
- Trumpalaikėms intervencijoms (1–2 savaitės) pakanka karto per savaitę arba kiekvieno vizito metu.
- Ilgesnio laikotarpio darbe – kas 2–4 savaites, priklausomai nuo to, kaip vystysis byla.
- Ilgesnio laikotarpio darbe – kas 2–4 savaites, nuo to, kaip vystysis byla.
Atminkite: net dalinis tikslo pasiekimas yra progresas. Svarbu tai pripažinti ir įvardyti – tai stiprina kliento motyvaciją ir savarankiškumo jausmą.
„Atsarginių planų“ nustatymas – ką daryti, kai viskas klostosi ne pagal planą?
Nesėkmės yra normali pokyčių proceso dalis, ypač žmonėms, turintiems psichikos sveikatos problemų. Todėl svarbu iš anksto susitarti su klientu dėl atsarginio plano – tokio, kuris nebūtų bausmė ar gėdos šaltinis, o saugus žingsnis atgal arba į šoną, leidžiantis išlaikyti progresą visiškai nepasiduodant.
Kaip nusistatyti B planą?
- „Ką darysi, jei neturėsi energijos gaminti pietų?“
- „Kaip galėtume supaprastinti šį tikslą, kad jo visiškai neatsisakytumėte?“
- „Jei daryti tai kiekvieną dieną nepadeda, gal galėtume pabandyti tris kartus per savaitę?“
Kas gali būti įtraukta į atsarginį planą?
- Supaprastinta tikslo versija (pvz., vietoj maisto gaminimo – naudoti jau paruoštą produktą su daržovėmis)
- Papildoma paramos forma (pvz., priminimo skambutis, užrašas ant šaldytuvo, patikimo asmens įtraukimas)
Laiko pakeitimas (pvz., tikslo perkėlimas į kitą dienos ar savaitės dalį)
Būkite atidūs savo kalbai! Užuot sakę: „jei nepavyks“, geriau sakykite:
„Jei viskas klostysis ne pagal planą – ką galime padaryti, kad kažkas vis tiek pavyktų?“
2.2.3. Kasdienė parama pokyčiams – kaip ugdyti kliento savarankiškumą maisto ir sveikatos klausimais
Pastato autonomija
Psichikos sutrikimų turinčių žmonių mitybos įpročių keitimas neprasideda nuo dietos – tai prasideda nuo mikroveiksmų: vandens gėrimo, šilto maisto valgymo, nepamiršimo pavalgyti. Štai kodėl socialiniame darbe labai svarbu sutelkti dėmesį į paprastus, įgyvendinamus veiksmus, kuriuos klientas gali atlikti kasdieniame gyvenime – net jei jo motyvacija, energija ar kognityvinės funkcijos yra mažos.
Socialinis darbuotojas nebūtinai turi būti mitybos ekspertas, tačiau jis gali būti pokyčių katalizatorius, padėdamas klientui žengti pirmąjį žingsnį. Žemiau pateikiami 5 praktiniai žingsniai su pavyzdžiais.
🔹 1 ŽINGSNIS: Pradėkite nuo to, ką klientas JAU daro.
Kodėl tai svarbu?
Žmonės nemėgsta, kai jiems nurodoma, ką keisti. Tačiau jie labiau linkę imtis veiksmų, jei jaučia, kad jau žino, kaip ką nors padaryti.
Pokalbio pavyzdys:
– „Ką neseniai valgėte, kas buvo gerai ir skanu?“
– „Kuris dienos valgis dažniausiai skaniausias – pusryčiai, pietūs ar vakarienė?“
– „Kuris dienos valgis dažniausiai skaniausias – pusryčiai, pietūs ar vakarienė?“
– „Ar yra kažkas, ką mėgstate valgyti ir ko nereikia gaminti?“
🎯 Tikslas: nustatyti pradinį tašką. Pavyzdžiui, jei klientas kiekvieną dieną valgo duoną su sūriu – pradėkite nuo pomidoro griežinėlio pridėjimo.
🔹 2 ŽINGSNIS: pasiūlykite vieną nedidelį pakeitimą, o ne „visą dietą“
Kodėl tai svarbu?
Psichikos sutrikimai (pvz., depresija, šizofrenija) apsunkina planavimą ir sprendimų priėmimą. Dideli pokyčiai gali būti nepakeliami, o maži – įveikiami.
Mikro tikslų pavyzdžiai:
• „Įtraukite į valgį po vieną daržovę per dieną, net jei tai tik agurko griežinėlis.“
• „Išgerkite viena stikline vandens daugiau nei įprastai.“
• „Suvalgykite ką nors šilto iki 12:00 val., net jei tai tik greitai paruošiama sriuba.“
🛠️ Patarimas: kartu su klientu užsirašykite tikslą ir padėkite jį matomoje vietoje (pvz., ant šaldytuvo, durų, telefono).
🔹 3 ŽINGSNIS: Suplanuokite pirkinių sąrašą su pagrindine išlaidų sąmata
Praktiniai įrankiai:
- Rašiklis ir popierius, mobilusis telefonas, parduotuvės skrajutė
- Skaičiuoklė – apskaičiuokite, kiek gali kainuoti pietūs dviem dienoms
Patarimas: daugiausia dėmesio skirkite universaliems pagrindiniams maisto produktams, pvz., bulvėms, grūdams, šaldytoms daržovėms, kiaušiniams, duonai, avižoms.
🔹 4 ŽINGSNIS: Pasiūlykite atsarginių kopijų kūrimo sprendimus
Klientas gali:
- neturi energijos gaminti,
- praranda apetitą.
- neiti į parduotuvę,
Taigi, susitarkime dėl B plano:
- „Ką galite valgyti, kai neturite energijos gaminti?“
- „Ar turite namuose ką nors, ką galima greitai pašildyti?“
- „Ar yra kas nors, kas galėtų už jus apsipirkti, jei negalite išeiti?“
✅ Patarimai socialiniam darbuotojui
| Ką daryti | Pavyzdys |
| Kalbėk konkrečiai, o ne miglotai | „Ką galite pagaminti rytoj?“ vietoj „Valgykite sveikai“ |
| Planuokite trumpam laikui, bet realistiškai | „Suplanuokime rytojaus pietus kartu“ |
| Naudokite vietinius išteklius | Community fridge, soup kitchen, social services |
| Užsirašykite planus kartu su klientu | Ant popieriaus, telefono ar raštelio ant durų |
| Nustatykite atsarginį planą | „Ką valgysi, jei nenorėsi nieko veikti?“ |
Forma: Savaitės valgiaraštis ir biudžetas
🗓️ Užpildykite šią formą kartu su klientu. Nurodykite, ką ir kada klientas planuoja valgyti, ir kiek planuoja išleisti kiekvienam patiekalui.
Weekly menu
| Maistas / diena | Pirmadienis | Antradienis | Trečiadienis | Ketvirtadienis | Penktadienis | Šeštadienis | Saulė |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Pusryčiai | |||||||
| Pietūs | |||||||
| Vakarienė |
Maisto biudžetas
| Produktas | Numatoma kaina (PLN) | Komentaras (pvz., kiek laiko tai truks) |
|---|---|---|
2.3.3. GRUPĖS SUSITIKIMAI KAIP MOTYVACINĖ PRIEMONĖ
Kasdienėje praktikoje daugelis specialistų pastebi, kad reguliarūs grupiniai susitikimai su klientais gali būti žymiai efektyvesni nei darbas tik individualiai. Nuoseklumas ir rutina (pvz., savaitiniai susitikimai tuo pačiu metu) suteikia dalyviams struktūros ir saugumo jausmą, o tai dar labiau sustiprina jų motyvaciją pokyčiams.
Grupės aplinka taip pat padeda dalyviams suprasti, kad kiti susiduria su panašiais iššūkiais. Tai sumažina izoliacijos jausmą, skatina bendruomeniškumo jausmą ir abipusę paramą. Klientai dažnai įkvepia vieni kitus, dalijasi įveikos strategijomis ir kartu ieško sprendimų.
Be to, grupiniai susitikimai suteikia puikių galimybių praktiniams mokymams, pavyzdžiui, valgiaraščio planavimui, bendram maisto gaminimui ar maisto prekių pirkimo ir biudžeto sudarymo aptarimui. Ši praktinė patirtis didina įsitraukimą ir leidžia klientams mokytis veikiant, saugioje ir palaikančioje aplinkoje.
2.3.3. ASMENINĖ HIGIENA IR DIENOS ORGANIZAVIMAS VALGYMO LAIKE
Daugeliui žmonių, turinčių psichikos sveikatos sutrikimų, pagrindinės kasdienės veiklos, tokios kaip prausimasis, rengimasis, maisto ruošimas ar reguliarus valgymas, gali būti didelis iššūkis. Tokios būklės kaip depresija, šizofrenija, nerimo sutrikimai ar psichoziniai epizodai gali sukelti:
- sutrikusi dienos struktūra (rutinos trūkumas, chaosas).
- asmeninės higienos nepaisymas.
- pamiršus pavalgyti arba persivalgius naktį.
- sunkumai planuojant ir numatant poreikius.
Kaip socialinis darbuotojas, galite atlikti pagrindinį vaidmenį padėdamas klientui sukurti paprastą dienos planą, kuris:
• įskaičiuoti valgiai.
• palaiko reguliarumą ir rutiną.
• atkuria kasdienio gyvenimo kontrolės jausmą.
🔹 1 ŽINGSNIS: Sužinokite, kaip atrodo tipiška kliento diena
Prieš ką nors siūlydami, susipažinkite su kliento dienos ritmu. Net jei jis atrodo „chaotiškas“ – tai vertingas atspirties taškas.
Naudingi klausimai:
- „Kada paprastai keliatės?“
- „Kada paprastai prausiatės – ryte, vakare, kas antrą dieną?“
- „Ar yra kokių nors dalykų, kurie vyksta reguliariai per dieną – pavyzdžiui, žiūrite televizorių, vartojate vaistus, geriate kavą?“
- „Kada paprastai valgote – jei iš viso valgote?“
🛠️ Patarimas: neklauskite, ar jie „viską daro teisingai“ – klauskite, kaip viskas yra iš tikrųjų, be jokio vertinimo.
🔹 2 ŽINGSNIS: Išsiaiškinkite, kaip atrodo tipiška kliento diena.
Nustatykite vieną nuoseklų elgesį, ant kurio būtų galima sukurti planą.
Net ir netradiciškiausi įpročiai turi atramos tašką – pavyzdžiui, rytinė kava, žinių žiūrėjimas, šuns vedžiojimas ar vaistų vartojimas.
Tikslas: Sukurkite naują įpročius, pagrįstus tuo, ką klientas jau daro.
Pavyzdys:
Klientas kasdien 19:30 val. žiūri žinias → vakarienę galite suplanuoti prieš pat laidą arba po jos.
🛠️ Patarimas: neklauskite, ar jie „viską daro teisingai“ – klauskite, kaip viskas yra iš tikrųjų, be jokio vertinimo.
🔹 3 ŽINGSNIS: Pasiūlykite paprastą dienos struktūrą – su prausimusi ir valgiais
Tai ne apie „tobulą tvarkaraštį“ – tik apie patį minimumą, kurį atrodo įmanoma įgyvendinti.
| Laikas | Veikla | Komentaras |
|---|---|---|
| 9:00 | Kelkis, nusiprausk veidą, apsirenk | (net jei ir ne pilnas dušas – veido plovimas jau yra žingsnis į priekį) |
| 9:30 | Valgyk pusryčius | pvz., sumuštinis, jogurtas, bananas |
| 13:00 | Pavalgykite pietus (net ir ką nors paprasto) | gali būti paruošta sriuba, ryžiai + daržovės |
| 17:00 | Pasivaikščiokite / padarykite pertrauką | aplinkos keitimas, kava |
| 19:00 | Vakarienė ir vaistai | sujungta su vakaro televizijos programa |
| 20:00 | Dušas arba dantų valymas | jei įmanoma – arba simbolinis gestas (pvz., rankų plovimas, marškinių keitimas) |
🟢 Patarimas: kartu su klientu sukurkite vaizdinę arba su ženkleliais išdėstytą plano versiją ir pakabinkite ją ant šaldytuvo arba durelių.
🔹 4 ŽINGSNIS: Siūlykite paprastą dienos struktūrą – susiekite higieną su valgymais, o ne juos atskirkite.
Daugeliui klientų prausimasis atrodo kaip „nereikalingas vargas“, jei jie neišeina iš namų. Tačiau jei parodote, kad tai susiję su valgymu, tai tampa logiškiau ir labiau įsitvirtina jų rutinoje.
Pavyzdžiai:
- „Po dušo pasidarysiu ką nors šilto valgyti“
- „Po pusryčių išsivalysiu dantis“
- „Apsirengus – kava ir bandelė“
🧠 Taisyklė: vienas veiksmas veda prie kito. Ritualai sukuria ritmą.
🔹 5 ŽINGSNIS: Pasiūlykite paprastą dienos struktūrą – kartu pakoreguokite planą – neprimeskite jo.
Atminkite – planas turėtų priklausyti klientui, o ne jums. Jis yra tas, kuris pagal jį gyvena.
Užduokite tokius klausimus:
- „Ką galėtume pridėti, kad būtų lengviau ką nors suvalgyti ryte?“
- „Ar norėtumėte ką nors pakeisti mūsų suplanuotoje tvarkoje?“
- „Gal pradėkime nuo dviejų žingsnių – prausimosi ir pusryčių – o likusius planuokime kitą savaitę?“
🟡 Pažanga nebūtinai turi būti dramatiška. Toks pokytis kaip „pirmą kartą suvalgyti iki 13 val.“ jau yra sėkmė.
👥 Praktikos pavyzdys
🧍 Agata (35 m., depresija, vienatvė, žema savivertė)
Situacija: Miega iki 12 val., nesiprausia, nevalgo iki vakaro. Sako, kad „neturi jėgų“ ir „nemato prasmės“.
Socialinio darbuotojo veiksmai:
- Pradėjau švelniu klausimu: „Kada paprastai geriate kavą?“ – atsakymas: „Po 13 val., kai atsikeliu.“
- Kartu jie nustato pirmąjį dienos ritualą: kava + jogurtas
- Pridėta paprasta higienos rutina: „Nusiplausiu rankas ir persirengsiu marškinius“
- Po savaitės jie pridėjo dar vieną mažą žingsnelį: vakarienę prieš jos mėgstamą televizijos laidą
- Darbuotojas padėjo sukurti paprastą 3 žingsnių dienos planą, kuris buvo pakabintas ant šaldytuvo.
✅ Santrauka:
ką daryti, kad paremtumėte klientą:
| Įvartis | Kaip to pasiekti? |
| Nustatykite dienos ritmą | Paklauskite kliento, ką jis jau daro, ir sukurkite planą pagal tai |
| Palaikykite higieną | Neprimeskite – pradėkite nuo mažų veiksmų (pvz., rankų plovimo, drabužių keitimo) |
| Susieti mitybą ir higieną | Valgykite po prausimosi, valykite dantis po valgio |
| Sukurkite paprastą planą | Naudokite popierių, telefoną arba vaizdines priemones – vos 2–3 žingsniai |
| Kartu koreguokite planą | Bendradarbiaujant susitarkite dėl pakeitimų, pritaikykite užduotis prie kliento simptomų ir nuotaikos. |
📊 Dienos ritmo ir valgymų stebėjimo lentelė (1 savaitė)
Rekomendacija: klientas gali tai atlikti savarankiškai arba padedamas socialinio darbuotojo, kiekvieną dieną žymėdamas pagrindines veiklas ir valgius.
| Veikla / diena | Pirmadienis | Antradienis | Trečiadienis | Ketvirtadienis | Penktadienis | Šeštadienis | Sekmadienį |
| Atsikėliau prieš 10 val. | |||||||
| Nuplautas veidas/dantys | |||||||
| Valgiau pusryčius | |||||||
| Pietavau | |||||||
| Valgiau vakarienę | |||||||
| Had shower/bath or changed clothes | |||||||
| Išėjo arba užsiėmė kokia nors veikla |
✅ Legenda: galite pažymėti ✅ (atlikta), ❌ (neatlikta) arba ➖ (netaikoma).
INTERAKTYVI VEIKLA 47
| Bibliografija |
| Prochaska, J. O., ir DiClemente, C. C. (1984). Transteoretinis požiūris: tradicinių terapijos ribų peržengimas. Homewood, IL: Dow Jones-Irwin. Prochaska, J. O., DiClemente, C. C., ir Norcross, J. C. (1992). Ieškant būdų, kaip žmonės keičiasi: taikymas priklausomybę sukeliančiam elgesiui. American Psychologist, 47(9), 1102–1114. https://doi.org/10.1037/0003-066X.47.9.1102 Harter, K. (2017). Mityba ir žmogaus aplinkoje perspektyva: implikacijos socialiniam darbui (magistro darbas, Grand Valley valstybinis universitetas). ScholarWorks@GVSU |
