Časté nutriční nedostatky u psychiatrických pacientů
Mechanismus vedoucí k nutričním nedostatkům u pacientů s duševními poruchami
Nedostatek živin u pacientů s duševními poruchami není důsledkem pouze nesprávné stravy, ale také biologických mechanismů, které narušují vstřebávání a metabolismus živin. V této části si podrobně vysvětlíme, proč lidé s duševními poruchami často trpí nedostatkem vitamínů a minerálů, a jaké procesy za tím stojí (Zielińska a kol., 2023; Onaolapo & Onaolapo, 2021; Rao a kol., 2008).
1. Poruchy vstřebávání a metabolismu živin
Absorpce živin je proces, kterým střeva přijímají vitamíny, minerály a další látky nezbytné pro správné fungování těla. Po vstřebání jsou tyto živiny transportovány do různých tkání, kde plní klíčové role – například podporují mozkové funkce, regulují metabolismus a přispívají k produkci neurotransmiterů. U jedinců s duševními poruchami však může být tento proces narušen. Malabsorpce může znamenat, že pacient konzumuje dostatečné množství živin, ale tělo je nedokáže účinně vstřebat. V důsledku toho se mohou objevit nedostatky, které mohou zhoršit příznaky duševního onemocnění.
Hlavní příčiny zhoršeného vstřebávání a metabolismu živin u psychiatrických pacientů:
- Změny střevní mikrobiomy (dysbióza);
- Zánět střev – Zánět střev je nadměrná aktivace imunitního systému, která poškozuje střevní výstelku a zhoršuje její absorpční funkci.
- Potravinové intolerance a autoimunitní onemocnění (např. celiakie);
- Poruchy v transportu živin do mozku.
Mezi nejčastější problémy s absorpcí patří:
A. Intolerance lepku a celiakie u pacientů se schizofrenií (Onaolapo & Onaolapo 2021):
- Celiakie je autoimunitní onemocnění, při kterém konzumace lepku (bílkoviny nacházející se v pšenici, žitu a ječmeni) spouští imunitní reakci, která poškozuje klky v tenkém střevě. Tyto klky jsou zodpovědné za vstřebávání živin, takže jejich poškození vede k nedostatku železa, zinku, vápníku, hořčíku, vitamínů skupiny B a vitamínu D.
- Intolerance lepku je mírnější stav, kdy lepek způsobuje zánětlivé reakce ve střevech, ale nevede k trvalému poškození klků. Chronický zánět však může stále omezovat vstřebávání klíčových vitamínů a minerálů, což zvyšuje riziko nutričních nedostatků.
Chronický zánět, zejména ve střevech, může negativně ovlivnit schopnost těla vstřebávat živiny. Příčiny zánětu (Onaolapo & Onaolapo 2021):
- Zvýšená propustnost střev (tzv. „propustné střevo“), což znamená, že živiny nejsou správně vstřebávány a škodlivé látky mohou pronikat do krevního oběhu a vyvolávat další zánětlivé reakce;
- Zhoršená produkce trávicích enzymů, což brání správnému trávení a vstřebávání živin.
B. Poruchy střevního mikrobiomu (dysbióza) u pacientů s depresí a schizofrenií Střevní mikrobiom – soubor bakterií žijících v gastrointestinálním traktu – hraje klíčovou roli v duševním zdraví a metabolismu živin. U pacientů s duševními poruchami se často pozorují následující příznaky:
- Snížené hladiny prospěšných bakterií: střevní bakterie podporují produkci některých vitamínů, jako je vitamín K, biotin a kyselina listová (B9). Nedostatek těchto živin může narušit metabolismus neurotransmiterů, jako je serotonin a dopamin, a zvýšit tak riziko deprese a úzkostných poruch.
- Zvýšené hladiny patogenních bakterií: některé škodlivé bakterie mohou způsobit chronický zánět, poškodit střevní výstelku a oslabit schopnost těla vstřebávat živiny, což může zhoršit příznaky duševních onemocnění (Onaolapo & Onaolapo 2021).
C. Zvýšené hladiny homocysteinu u pacientů se schizofrenií
- Homocystein je aminokyselina produkovaná během metabolismu bílkovin. Vysoké hladiny homocysteinu jsou spojeny se zvýšeným rizikem srdečních onemocnění a neurologických poruch. Pacienti s depresí a schizofrenií často vykazují zvýšené hladiny homocysteinu, což naznačuje nedostatek vitamínů B6, B9 a B12 – všechny jsou nezbytné pro neutralizaci homocysteinu. Nadbytek homocysteinu může poškozovat cévy v mozku, což zvyšuje riziko poruch nálady, problémů s pamětí a zhoršení příznaků schizofrenie (Onaolapo & Onaolapo 2021).
2. Zvýšené nároky na živiny
Jedinci trpící duševními chorobami mají často vyšší nutriční nároky než zdraví jedinci. To může být způsobeno několika faktory, jako například:
- Zvýšené hladiny stresových hormonů, jako je kortizol.
- Zvýšená rychlost metabolismu mozku.
- The impact of psychotropic medications on nutrient balance.
- Chronická únava a nedostatky způsobené špatnou stravou.
- Zvýšená zánětlivá aktivita a oxidační stres.
Tyto faktory znamenají, že psychiatricky laboratorní pacienti mohou potřebovat více vitamínů, minerálů a omega-3 mastných kyselin než zdraví jedinci, aby si udrželi správnou funkci mozku a nervového systému (Onaolapo & Onaolapo 2021).
Zvýšená zánětlivá aktivita a oxidační stres
- Celiakie je autoimunitní onemocnění, při kterém konzumace lepku (bílkoviny nacházející se v pšenici, žitu a ječmeni) spouští imunitní reaktivitu. Oxidační stres je stav, kdy je v těle nadbytek volných radikálů – reaktivních molekul, které mohou poškozovat buňky, včetně neuronů v mozku.
- Výzkum ukazuje, že jedinci trpící schizofrenií, depresí a bipolární poruchou mají vyšší hladiny oxidačního stresu, což vede k poškození neuronů a zhoršení kognitivních funkcí.
- Mozek je obzvláště citlivý na účinky volných radikálů, protože spotřebovává velké množství kyslíku a obsahuje vysoké koncentrace polynenasycených mastných kyselin, které jsou náchylné k oxidaci.
Které živiny pomáhají v boji proti oxidačnímu stresu?
- Antioxidační vitamíny (vitamin C, vitamin E, beta-karoten) – neutralizují volné radikály a chrání neurony před poškozením.
- Zinek a selen – podporují aktivitu antioxidačních enzymů, jako je superoxiddismutáza, která chrání mozkové buňky.
- Omega-3 mastné kyseliny – snižují zánět v mozku a podporují regeneraci neuronů (Onaolapo & Onaolapo, 2021).
Zvýšené hladiny stresových hormonů, jako je kortizol
- Kortizol je stresový hormon, který je v dostatečném množství nezbytný pro normální fungování těla, ale chronicky zvýšené hladiny kortizolu mohou vést k duševním poruchám, jako je deprese a úzkost (Zielińska et al., 2023).
- Vysoké hladiny kortizolu mohou vést k:
✔ zvýšenému vyčerpání hořčíku, který je zásadní pro funkci nervového systému;
✔ vést k nedostatku vitamínů skupiny B, které jsou nezbytné pro produkci neurotransmiterů, jako je serotonin;
✔ narušit rovnováhu vápníku a hořčíku, což může zhoršit příznaky úzkosti a podrážděnosti (Zielińska a kol., 2023)
- Které živiny pomáhají regulovat hladinu kortizolu?
- Hořčík – má uklidňující účinek na nervový systém a snižuje dopad chronického stresu.
- Vitamíny skupiny B (B6, B9, B12) – podporují fungování nervového systému a pomáhají regulovat hladinu kortizolu.
- Omega-3 fatty acids – may lower cortisol levels and improve stress resilience (Zielińska et al., 2023).
Zvýšený metabolismus mozku a energetická náročnost
- Mozek spotřebuje asi 20 % celkové energie těla, ale u jedinců s duševními poruchami může vyžadovat ještě více energie a živin.
- U deprese a schizofrenie je metabolismus glukózy často narušen, což znamená, že mozkové buňky mohou mít potíže se získáváním energie. To může vést k:
✔ zhoršené kognitivní funkci (problémy s pamětí a koncentrací);
✔ nízké náladě a zvýšené podrážděnosti;
✔ narušené produkci neurotransmiterů (Onaolapo & Onaolapo, 2021).
Které živiny podporují metabolismus mozku?
✔ Omega-3 mastné kyseliny – dodávají energii a podporují membrány neuronálních buněk.
✔ Koenzym Q10 – podporuje produkci energie v mitochondriích, „elektrárnách“ mozkových buněk.
✔ Vitamíny skupiny B – pomáhají přeměňovat glukózu na energii (Onaolapo a Onaolapo, 2021).
3. Nežádoucí účinky psychotropních léků a nedostatek živin
Psychotropní léky používané k léčbě stavů, jako je schizofrenie, deprese, bipolární porucha a úzkost, jsou pro terapii nezbytné, ale mohou vést k nedostatku živin prostřednictvím několika mechanismů:
• zhoršené vstřebávání vitamínů a minerálů;
• zvýšené vylučování živin;
• metabolické změny vedoucí k inzulínové rezistenci a obezitě;
• vliv na chuť k jídlu, což má za následek nesprávnou výživu.
Každý z těchto mechanismů může způsobit nedostatky, které mohou oslabit účinnost psychiatrické léčby a negativně ovlivnit kvalitu života klienta/pacienta.
Které živiny mohou být vyčerpány v důsledku užívání psychotropních léků?
✔ Antipsychotika (používaná při schizofrenii a bipolární poruše). Některá z nich:
Narušit metabolismus glukózy a inzulínu
- Důsledky: Může vést k inzulínové rezistenci, cukrovce 2. typu a obezitě. Inzulínová rezistence může způsobit chronickou únavu, problémy s koncentrací a vyšší riziko deprese.
- Impact on nutrients:
- nižší hladiny hořčíku, který je nezbytný pro regulaci hladiny glukózy v krvi a správnou funkci nervového systému;
- snižují citlivost na leptin, což vede ke zvýšené chuti k jídlu a nadměrnému příjmu zpracovaných sacharidů (Onaolapo & Onaolapo, 2021).
- Zvyšte vylučování vitamínů a minerálů
- Ovlivňují hladiny zinku a selenu, které jsou nezbytné pro funkci imunitního systému a neuroprotektivní procesy. Nedostatek zinku může zvýšit náchylnost k depresím a zhoršit paměť.
- Vitamin B12 – dlouhodobé užívání některých antipsychotik může vést k jeho nedostatku, což může způsobit únavu, problémy s koncentrací a zhoršené kognitivní funkce (Rao a kol., 2008).
Může způsobit nedostatek antioxidantů
- Vitamíny C a E – pacienti užívající antipsychotika vykazují zvýšený oxidační stres, což zvyšuje poptávku po těchto vitamínech. Nedostatek může vést k urychlenému poškození neuronů (Onaolapo & Onaolapo, 2021).
✔ Antidepresiva (SSRI, SNRI, tricyklická antidepresiva). Některá z nich mohou:
Ovlivňuje metabolismus serotoninu a rovnováhu živin
- Důsledky: Dlouhodobé užívání antidepresiv může ovlivnit rovnováhu neurotransmiterů a zvýšit poptávku po živinách zapojených do jejich syntézy.
- Nižší hladiny zinku a hořčíku – oba prvky jsou nezbytné pro regulaci nálady a snižování úzkosti. Jejich nedostatek může způsobit chronickou únavu a neklid (Rao a kol., 2008).
- Snižte hladinu vitaminu B6, který je klíčový pro syntézu serotoninu („hormonu štěstí“). Nedostatek tohoto vitaminu může snížit účinnost léčby deprese.
Narušit střevní mikrobiom
- Serotonin se produkuje nejen v mozku, ale také ve střevě. Léky ze skupiny SSRI mohou změnit složení střevní mikrobioty, což může snížit schopnost těla syntetizovat neurotransmitery (Onaolapo & Onaolapo, 2021).
✔ Lithium používané při bipolární poruše. Lithium může ovlivnit:
Elektrolytická rovnováha
- Důsledky: Lithium ovlivňuje hladinu vápníku, hořčíku a sodíku v těle. Může vést k dysfunkci štítné žlázy a ledvin, což může zhoršit duševní zdraví pacienta (Rao a kol., 2008).
Nedostatky živin.
- Může snižovat hladinu jódu, což zvyšuje riziko problémů se štítnou žlázou a zpomaluje metabolismus.
- Může snižovat hladinu vitaminu B12, což může vést k únavě a neuropatiím.
4. Špatné stravovací návyky a životní styl
Západní strava – nízký obsah živin. Strava bohatá na rychlé občerstvení, jednoduché cukry a trans-tuky může vést k nedostatku živin a zánětům, které negativně ovlivňují duševní zdraví.
Shrnutí:
Nedostatek živin u pacientů s duševními poruchami je důsledkem řady mechanismů, včetně zhoršené absorpce, zvýšených nutričních potřeb, vedlejších účinků léků a špatných stravovacích návyků. Odborná dietní podpora a individuální nutriční plán mohou doplnit farmakologickou terapii a zlepšit kvalitu života pacientů.
INTERAKTIVNÍ AKTIVITA 28
| Bibliografie |
| Zielińska, M., Łuszczki, E., & Dereń, K. (2023). Dietary nutrient deficiencies and risk of depression (Review Article 2018–2023). Nutrients, 15(11), 2433. https://doi.org/10.3390/nu15112433 Onaolapo, O. J., & Onaolapo, A. Y. (2021). Nutrition, nutritional deficiencies, and schizophrenia: An association worthy of constant reassessment. World Journal of Clinical Cases, 9(28), 8295–8311. https://doi.org/10.12998/wjcc.v9.i28.8295 Rao, T. S., Asha, M. R., Ramesh, B. N., & Rao, K. S. (2008). Understanding nutrition, depression and mental illnesses. Indian Journal of Psychiatry, 50(2), 77–82. https://doi.org/10.4103/0019-5545.42391 |
